微小核糖核酸病毒性角膜炎_Wei Xiao He Tang He Suan Bing Du Xing Jiao Mo Yan
一 概述
微小核糖核酸病毒所引起的急性出血性结膜角膜炎亦称流行性出血性结膜角膜炎（acutehemorrhagicor epidemic keratoconjunctivitis，AHC或EHC），是一种传染性极强，在世界许多国家和地区均引起过暴发流行的急性结膜角膜炎。本病具有发病快，传染性强并可伴有结膜下出血和角膜上皮损害等特点。
本病多发生于夏秋季节，主要通过水和直接接触污染。人类对本病普遍易感，无性别差异。各年龄都可发病，10岁以下儿童虽然感染率高，但发病率较低，可能为隐性感染。成人特别是20～40岁者，发病率占80%以上。本病愈合可留下一定的免疫力，但仍可发生重复感染。
二 病因
本病由小RNA病毒属中的肠道病毒70型或柯萨奇A24变种所引起。1969年首次发现，迄今全世界已有近100万人感染此病。两种病毒的其临床表现很难加以区别。
三 临床表现
1.潜伏期短
一般为24小时左右，最长不超过3天。
2.自觉症状
起病急，开始时可为单眼，但迅速累及双眼，发病后即出现剧烈的异物感、眼痛及怕光流泪等症状。分泌物初为浆液性，以后变为黏液纤维素性。一般病情于1～2天发展到顶点，3～4天后逐渐减轻，7～10天后恢复正常。有的患者出现全身不适、头痛、发热、鼻塞、喉痛等症状。
3.眼部表现
（1）眼睑肿胀 轻重不同，所有患者都可发生。其肿胀为水肿性，不伴红痛，数天即可消退。
（2）球结膜下出血 发生率高达70%以上，好发部位在颞上方，出血多为斑点或片状，色鲜红，严重时整个结膜下都有出血，与外伤性结膜下出血相似。出血多在1～2天之内发生，轻者1周左右自行吸收，重者需1个月后才能吸收。临床上根据结膜下是否出血分为两型：①出血型：多见于年轻患者。②水肿型：多见于高龄患者。
（3）滤泡形成 早期因睑结膜高度充血而不明显，3～4天后待充血消退，才发现下穹隆部有较多细小滤泡形成，较流行性角结膜炎少而轻。
（4）角膜病变 ①多发性角膜上皮糜烂 发生率高，发病3小时后角膜上皮即可出现针尖大小的多发性上皮糜烂，呈散在或排列成条状、片状分布，是引起眼痛、异物感的主要原因。3～4天后可自行消失，少数持续2周以上。②表层点状角膜上皮病变 30%左右的患者结膜炎消退后出现浅层点状角膜炎。通常只有数个浸润点，多在角膜的中心部，必须通过裂隙灯显微镜才可发现。多数在1～4周后自行消失，很少引起流行性角结膜炎所致的上皮下浸润，一般不造成视力损害。糖皮质激素滴眼，数天内即可消失。
（5）其他症状 多数病例在发病时，可有耳前或颌下淋巴结肿大，并有压痛。该症状随结膜炎的消退而消失。极少数病例尚可出现虹膜炎的改变。
4.病毒症状差异
本病可由EV70和CA24两种病毒引起，其临床表现很难加以区别，据文献统计，CA24造成的结膜下出血（84%）比EV70低（98%）（P=0.01），出血程度也是前者低于后者，然而前者比后者更易出现全身症状。
四 检查
1.病毒分离
从患者结膜囊内分离病毒，以患病后第1天阳性率最高，3天后开始下降，5天后为阴性。
2.血清学检查
结膜囊内病毒分离阴性者还可采用血清学检查。恢复期（2周左右）中和抗体滴度高于急性期4倍以上即可确定诊断。
3.免疫荧光快速诊断
间接免疫荧光试验（IFA）。
4.泪液的免疫球蛋白和补体测定
如IgG、IgM及补体C3较正常增多，而IgA正常可以协助诊断。
5.其他辅助检查
出现其他全身性症状时可进行相应的辅助检查，以排除其他疾病。
五 诊断
本病在流行时期诊断不难。
六 鉴别诊断
在流行初期或散发病例，如不注意，可与其他病毒引起的结膜炎（如腺病毒3，4，11型所引起的流行性结膜角膜炎）相混淆，故需加以鉴别。
七 并发症
神经系统并发症临床少见，综合文献报告该并发症具有如下特点：①多发生于成年男性。②常在结膜炎后2～3周发生。③前驱症状有发热，倦怠，头痛及感冒样症状。④初期表现为神经根刺激症状和急剧的肌力低下，数天后表现为运动麻痹。⑤瘫痪也呈弛缓性，主要累及下肢。⑥重症者可造成肌肉萎缩，轻度或中等者可恢复正常。虽然上述神经系统并发症发生率很低，但较为严重，并可遗留永久性瘫痪，因此值得警惕。
八 治疗
1.对于肠道病毒目前尚无有效药物，抗生素和磺胺药对于本病基本无效，糖皮质激素可减轻炎症反应。国内有采用冷盐水洗眼，基因工程干扰素αIb滴眼液或汞剂滴眼治疗取得一定疗效的报告。
2.羟苄苯并咪唑（羟苄唑，HBB）在组织培养系统中10µg/ml即能有效的抑制EV70和CA24，为今后开展防治工作提供了实验依据。
九 预防
在流行期间，其主要措施为：注意个人卫生；加强卫生管理；隔离传染源；慎用药物，防止交叉感染；加强消毒工作。必要时，可采用干扰素滴眼预防本病。对于神经并发症的预防，目前无有效方法。AHC期间，避免疲劳和肌肉注射，对于减轻症状和减少该合并症的发生可能起到一定的作用。
