上眼睑全层缺损再造术(补充切口的直接缝合)_shangyanjianquancengquesunzaizaoshu

一 概述

作补充切口的直接缝合为上眼睑全层缺损再造术之一。上睑全层缺损多见于外伤或肿瘤切除术后，较少见的为先天性缺损及烧伤的缺损。一般上睑全层缺损应即刻做眼睑再造术，否则角膜暴露，发展严重者还可致失明。老年人皮肤松弛，弹性减弱，易于伸展，从而减少睑缺损的范围，有利于直接缝合。直接缝合的优点是上眼睑睫毛短缺程度最小，避免多次手术，外观效果最好。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部麻醉。

2.术前准备

应考虑病人的年龄和组织的弹性。

三 适应证

年轻人由于外伤、肿瘤切除或先天性缺损致上眼睑1/3左右全层缺损者可直接缝合。老年人上眼睑全层缺损1/2左右可直接缝合。

四 手术步骤

1.在缺损两侧正常睑缘灰线切开，劈成前后两叶。

2.切开外眦。

3.在上睑前、后叶分别在正常组织上用剪刀剪除肿物。

4.前叶创缘末端分别做平行于睑缘的补充切口。

5.用丝线缝合睑板后叶，作暂时结扎，观察上睑张力，若过大，切断上睑外眦韧带的上支；如合适，用丝线缝合上睑后叶，结扎。

6.缝合上睑前叶。

7.睑缘前后叶错开做垂直褥式缝合。

五 术后并发症

感染，出血。

六 术后护理

结膜囊内涂抗生素眼膏，单眼绷带加压包扎，术后7天拆皮肤线，结膜线自行脱落或10天后再拆，睑缘垂直褥式缝线2周拆线。术后绷带包扎3天后取下，伤口缝线处涂1%煌绿乙醇液2天，不再遮敷料并暴露伤口。

七 术后饮食

清醒后可进少量流质饮食，如米汤、米浆等，后逐渐改为半流质饮食，术后2天可普食，原则上选择高蛋白、高热量、高维生素食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，预防因便秘引起伤口裂开出血。