结膜恶性黑色素瘤切除术_Jie Mo E Xing Hei Se Su Liu Qie Chu Shu

一 概述

恶性黑色素瘤多数起自后天原发性黑色瘤，一部分起自结膜色素痣，极少数起自正常结膜。结膜恶性黑色素瘤是潜在的致命性肿瘤。一旦发现必须尽早进行手术切除治疗，防止病变转移。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）确认有手术适应证。

（2）术前向家属及患者讲清楚，手术有可能改为眶内容剜除术。

三 适应证

结膜局限性痣癌或黑色素瘤，指局限位于角膜缘部，肿瘤境界较清楚者。

四 禁忌证

1.肿瘤范围广泛已侵及穹窿部结膜或浅层巩膜。

2.已有证据表明肿瘤已全身转移者。

五 手术步骤

1.围绕球结膜肿瘤区做一排电透热凝固点，凝固结膜和浅层巩膜血管。

2.位于角膜缘者，凝固点排成“U”字形，肿瘤包绕在其中，两侧抵达健康角膜缘。

3.用尖刀沿“U”字形凝固点外10mm做结膜切开，将凝固点范围内肿瘤和浅层巩膜一起切除。

4.根据结膜及巩膜缺损范围，取自身唇黏膜移植并固定在巩膜上。

5.角膜受累时，则从正常角膜3～4mm板层切除受累部分。

六 术后护理

1.每日换药，滴复方蜂蜜眼液，涂四环素可的松眼膏。

2.术后7天拆唇黏膜固定缝线，每日滴复方蜂蜜眼液及0.5%可的松眼液各3次，一个月后逐渐减量直至停药。

七 注意事项

1.切割组织必须在正常组织内，距肿瘤组织1cm以上（指有血管的组织）。

2.操作时注意勿将肿瘤细胞种在正常组织中。

3.术中发现留下的正常组织距肿瘤组织的距离达不到要求时，应改为眶内容剜除术。

八 术后饮食

术后第1天进食半流质饮食，术后第2天改为普食，饮食宜清淡、营养丰富、易消化，避免进食较硬食物。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶及进食辛辣、刺激性食物。