脾病_Pi Bing

一 概述

脾病，泛指脾脏各种病证。《内经》曾载述脾风、脾热、脾疟、脾咳、太阴呕吐、泄泻、脾胀、脾疸、脾痹、脾心痛、太阴腰痛、脾疝等多种病证，后世临床文献又有较多的补充。脾为后天之本，职司运化，统血，主肌肉、四肢，开窍于口，受水谷之精气以充养五脏及人体各部，为生化之源。脾病的常见症状有：腹满作胀、脘腹痛、食少便溏、黄疸、身重乏力、肢冷，或见脱肛、阴挺（子宫脱垂）及内脏下垂，以及便血、崩漏、紫癜等症。脾病治法虽多，但以健脾利湿、补中益气、温阳运脾、升阳摄血较为常用。

二 病因病机

多因寒湿或湿热困脾，脾气阻滞；或因脾气虚，运化无力，宿食停滞；或因脾阳不振，中焦虚寒，失其温煦，寒凝气滞等所致。

实证：脾健运失职，清气不升，浊气不降，气机瘀滞，故腹满作胀或脘腹痛。脾不升清，胃纳受碍，故纳呆食少。脾胃纳化失调，水湿内停，致使小肠清浊不分，混杂而下，并走大肠，则发作便溏，甚则泄泻完谷不化。故《素问•阴阳应象大论》说：“湿胜则濡泄。”黄疸发生多由于脾运不健，湿浊阻滞，肝胆疏泄受碍，胆热液泄，胆汁不循常道，逆流入血，泛溢于肌肤所致。

虚证：脾阳脾气虚损，温煦濡养失职，则可见身疲乏力，肢体不温。脾虚，中气下陷，脏腑升举维系无力或不能升举，则可见脱肛、子宫脱垂，或内脏下垂等症。脾气虚，失其统摄之权，则血不循经而外逸。如血溢肠内，则血随粪便而下，谓之“便血”。气虚下陷，冲任不固，则发为崩漏。血溢于肌腠皮下，则发为紫癜。

三 临床表现

脾病的常见症状有：腹满作胀、脘腹痛、食少便溏、黄疸、身重乏力、肢冷，或见脱肛、阴挺（子宫脱垂）及内脏下垂，以及便血、崩漏、紫癜等症。

四 辨证施治

脾病治法虽多，但以健脾利湿、补中益气、温阳运脾、升阳摄血较为常用。

脾居中焦，属土，与胃相连，并与之相表里，能消化饮食，并运送水谷之精微以养五脏，还能统血主肌肉。其为病也，有寒有热，有虚有实，也有脾病为主而涉及它脏者。治法各别，方药亦殊。

选方如四君子汤、六君子汤、参苓白术散、补中益气汤、大建中汤、杨氏还少丸、五苓散、胃苓汤、实脾饮等。

1.寒湿滞脾

贪凉饮冷，或过食生冷瓜果，致寒湿滞脾。证候：腹胀腹痛，纳少便溏，口淡不渴，面色萎黄，舌淡而胖，苔白腻，脉濡缓等。治则：温化寒湿。主方：理中汤合平胃散。方药：党参、白术、干姜、炙甘草（理中汤）；苍术、厚朴、陈皮、甘草（平胃散），加藿香、茯苓、白蔻。

2.湿热蕴脾

寒湿滞脾，久而不解，化生湿热，或饮食不节，过食肥甘、酒酪，恣生湿热，蕴结于脾，即成脾脏湿热之候。证候：常见大便溏而不爽，或下痢赤白，小便短黄，口苦心烦，口渴饮少，甚则身热起伏，不为汗解，或湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，身目发黄，苔黄腻，脉滑数等。治则：清利湿热。主方：平胃散、白头翁汤、茵陈蒿汤。方药：苍术、厚朴、陈皮、甘草（平胃散）；白头翁、秦皮、黄连、黄柏（白头翁汤）；茵陈、大黄、栀子（茵陈蒿汤）。

大便溏而不爽者，用平胃散加葛根、黄连；下痢赤白者，用白头翁汤加木香、枳壳、白芍；身目发黄者，用茵陈蒿汤化裁治之。

3.痰湿阻肺

脾失健运，水谷不化，反而成湿，湿聚成痰犯肺，则成痰湿阻肺。证候：常见咳嗽痰多，色白清稀，易于咳出，胸闷，或气喘痰鸣，苔白腻，脉弦滑或濡缓等。治则：燥湿化痰。主方：二陈汤合三子养亲汤加白术、厚朴、杏仁。方药：半夏、陈皮、茯苓、甘草（二陈汤）；苏子、白芥子、莱菔子（三子养亲汤）。再随症加减。

4.脾气虚弱

劳倦太过，或吐下后，伤及脾气，即成脾气虚弱之证。证候：每见饮食减少，食后腹胀，大便稀溏，倦怠乏力，面色萎黄，舌淡苔薄，脉缓无力等。治则：补益脾气。主方：六君子汤化裁。方药：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草。

5.中气下陷

脾气虚弱若失治、误治，就会导致病情加重。证候：脘腹重坠，便意频频，或久泻、脱肛，或子宫脱垂等中气下陷之证。治则：补中益气，升举阳气。主方：补中益气丸，宜常服之。方药：炙黄芪、党参、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草。

6.脾不统血

脾气虚弱，统摄无权，血液不能循经而行，溢于脉管之外，即可发生各种出血现象。证候：皮下出血、大便下血、月经过多、崩漏等。此乃脾气虚弱之重证。治则：益气摄血。主方：归脾汤或参芪汤加减。方药：黄芪、党参、白术、当归、酸枣仁、茯神、远志、木香、桂圆肉、大枣、炙甘草（归脾汤）；人参、黄芪（参芪汤）。

7.脾肺气虚

无论何种原因损伤脾气，致脾气不能输精于肺，即可造成脾虚及肺证。证候：少气乏力，纳少便溏，咳嗽多痰，甚至出现面足浮肿，苔白脉濡弱等。此乃脾肺气虚之候。治则：补益脾肺。主方：五味异功散加减。方药：党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草，加黄芪、山药、五味子、桔梗。

8.心脾两虚

饮食不调，或忧思太过，就会损伤脾气。脾气不足，化生血液减少，则心血必亏，并成心脾气血亏损证。证候：倦怠乏力，食少便溏，心悸健忘，失眠多梦，舌淡苔白，脉细弱等。治则：补益心脾。主方：归脾汤化裁。方药：黄芪、党参、白术、当归、酸枣仁、茯神、远志、木香、桂圆肉、大枣、炙甘草。

9.脾阳虚弱

多由脾气虚弱发展而来，也可因过食生冷或误用攻下所致。证候：除脾气虚弱，运化无权，纳减腹胀，大便稀溏外，由于阳虚则生内寒，故有形寒肢冷，手足不温，脘腹冷痛，喜按喜暖，口淡不渴，舌淡苔薄白，脉沉弱等。治则：温补脾阳。主方：理中汤。方药：党参、白术、干姜、炙甘草，加木香、砂仁。

10.脾肾阳虚

脾阳虚弱久而不解，进而可伤及肾阳，并形成脾肾阳虚之证。证候：除见上述脾阳虚弱之证外，尚有腰膝冷痛，或五更泄泻，或浮肿而小便不利等肾阳虚弱之候。治则：温补脾肾。主方：附子理中汤、真武汤。方药；大附子（炮，去皮、脐）、人参、干姜（炮）、甘草（炙）、白术（附子理中汤）；白术、生姜、附子、芍药、茯苓（真武汤）。

泄泻为主者，用附子理中汤；水肿为主者，治以真武汤化裁。

11.脾津亏损

证候：口干咽燥，不饥不食，或大便微结，舌红苔少，脉虚细者，为脾之津液亏损。治则：甘寒生津。主方：益胃汤。方药：沙参、冰糖、麦冬、生地、玉竹，加元参、石斛。

12.脾阴虚证

患者素体阴虚，并已累及脾，脾阴亏损，脾阳亢进。证候：大便干结，腹无所苦，唇燥口干，脉缓弱等。脾阴虚弱引起的大便干结，不要使用下法。治则；补益脾阴。主方：增液汤。以补药之体，作泻药之用。方药：玄参、麦冬、连心、细生地。

13.产后便秘

产后大便艰难，多由脾之血津亏损，不能濡润肠道使然。证候：除大便干结难解外，往往伴有唇舌淡白，头晕目花，脉细弱等。治则：养血润肠。主方：四物汤。方药：生地、当归、白芍、川芎，加火麻仁、柏子仁、首乌、枸杞，并坚持守方治之。

五 预防保健

1.日常保健

脾胃是人体纳运食物及化生气血最重要的脏腑，对脾胃病患者来说，食疗亦不可缺少，但必须根据患者平素的体质和病情不同来选择饮食，即所谓“辨证施食”。若平素脾胃虚寒的人，或寒证的胃痛、腹痛、泄泻等，应多食性味辛热的葱、姜、韭、蒜、胡椒等；若脾胃虚弱的人，宜食用红枣、山药、扁豆、芡实、莲子肉等；若胃热素盛的人，宜食梨、藕、甘蔗、蜂蜜等干寒生津之品；若气机阻滞的人，宜多食萝卜、佛手、金橘，或用橘皮做成的调料。

2.食疗   

(1)实证  薏米红豆粥：薏米、红豆，第一种方法是在锅里加进去足够的水，烧开后熄火，让薏米和红豆在锅里焖半个小时，再开火，烧开后再焖半个小时，薏米红豆粥就煮成了。第二种方法更简单，就是把现在家里不常用的保温瓶洗干净，把薏米和红豆放在里面，再倒进去开水，塞紧瓶头闷着，每天晚上这样弄好，早晨起来就是粥了。年轻人容易出现烦躁、失眠，或者脸上起红疹、痘斑等，可以在薏米红豆粥中加上百合或莲子同煮，或者两种都加；若咳嗽痰多，胸闷，可加梨或佛手同熬。

(2)虚证  ①山药莲子粳米粥  山药、莲子、粳米煮粥，早、晚服用，有健脾和胃及止泻之效。②黄芪薏米粥  黄芪、薏米、大米，加水适量，武火烧开后改文火慢熬成粥，可健脾益气，渗湿止泻。③猪肚山药粥  猪肚切片、山药、粳米，加水煮粥，粥成后加食盐调味。④宜食食物  具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品，如粳米、籼米、锅巴（焦锅）、薏米、熟藕、粟子、山药、扁豆、豇豆、牛肉、鸡肉、兔肉、牛肚、猪肚、桂鱼、葡萄、红枣、胡萝卜、马铃薯、香菇等。⑤忌食食物  性质寒凉，易损伤脾气的食品，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、苋菜、茭白、莴笋、金针菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、绿豆、豆腐、莜麦等。