十二指肠息肉_Shi Er Zhi Chang Xi Rou

一 概述

十二指肠息肉是起源于黏膜腺上皮，隆起于十二指肠黏膜面的肿物，约占胃肠道息肉病的第三位，以降部多见，单发或多发。病理改变为腺瘤和布氏腺腺瘤，错构瘤性息肉、化生性息肉和炎症性息肉等。临床表现多样且缺乏典型的症状、体征。治疗以内镜下或手术切除为好，癌变而无转移者以胰十二指肠切除为佳。

二 病因

十二指肠息肉同肠道息肉一样（参见肠息肉），多数来源于腺上皮。与遗传因素、慢性炎症有关。

三 分类

1.炎性息肉

隆起组织有大量炎细胞浸润，常见十二指肠炎症性病变，如炎症性肠病。

2.增生性息肉

隆起组织含大量增生的纤维组织。

3.腺瘤性息肉

隆起组织为富含大量增生的腺体。依据腺体增生的表现，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及混合性息肉。十二指肠腺瘤虽属良性，但可恶变为腺癌。乳头状腺瘤多位于十二指肠第三、四段，体积较大，一般可大于2cm。

4.错构瘤样息肉

如Peutz-Jeghers综合征。临床表现为全消化道多发性息肉并伴有皮肤和口唇黏膜色素沉着。本病以小肠最多见，好发于十二指肠，有一定遗传性与癌变率，40％有家族病史。

四 临床表现

十二指肠息肉缺乏典型的临床表现，多数是通过健康体检或在行其他腹部手术时发现。大部分患者首发症状为上腹部不适、食欲减退、嗳气、反酸等类似于慢性胃炎、溃疡病等症状。部分患者可出现间歇性上腹部疼痛、恶心、呕吐等。少数患者可有上消化道出血症状，多是因肿瘤表面缺血、坏死、溃疡形成所致。临床可表现为急性出血，如有呕血和黑便症状；慢性出血有持续性少量出血，大便潜血阳性。

十二指肠息肉较少见且又缺乏典型临床症状，故临床上误诊率较高。

五 检查

上消化道钡剂造影和内镜检查是诊断十二指肠息肉的主要手段。B超和CT检查对本病的早期诊断意义不大，故不作为常规检查手段。对多发息肉且怀疑遗传性病变者可做分子遗传学检测。

六 诊断

上消化道钡剂造影和内镜检查是诊断十二指肠息肉的主要手段。对于检查结果仍不明确诊断、而症状较为明显者，可行手术剖腹探查。

七 治疗

十二指肠息肉随着病情发展可出现严重的并发症，甚至可发生恶变。因此，一般采取内镜下或手术治疗。

对于较小的带蒂息肉，可经十二指肠镜高频电切或圈套电凝切除；对于较大的，宽蒂的息肉或局限在一个部位的多发性息肉，可行病变肠段切除。切除的组织标本应送病理检查，根据病理结果决定今后治疗及随访措施。