十二指肠残端造口置管术_Shi Er Zhi Chang Can Duan Zao Kou Zhi Guan Shu

一 概述

当十二指肠溃疡周围有广泛的瘢痕组织、肠壁组织变厚变硬，切断后残端难以做到满意的缝合或估计缝合后其牢固性不可靠时，应行十二指肠残端造口置管，以防发生十二指肠残端瘘。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）全身情况及营养状况差的患者应在手术前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及低蛋白血症。

（2）有脱水及电解质紊乱的患者应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。

（3）溃疡大出血的患者术前应采取各种抗休克措施，积极输血，尽量补足血容量。

（4）择期手术的患者手术前清洁肠道，手术当日晨进食，插鼻胃管。

三 适应证

1.十二指肠溃疡病变及周围组织与胆管及胰腺致密粘连，界限不清者。

2.十二指肠壁变硬、残端无法行内翻缝合。

四 手术步骤

手术大体步骤：①切断十二指肠。②通过残端向十二指肠腔内插入导管。③缝合十二指肠残端。④将导管引出体外，并与皮肤固定缝合。

五 术后护理

手术后注意保持导管通畅，使十二指肠液引流无阻。术后12～14天导管周围形成窦道后即可拔除。

六 注意事项

伴幽门梗阻的病人应在术前2～3天开始禁食、胃肠减压、输液，每日洗胃2或3次，排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏膜的炎症及水肿，以利于手术级手术后恢复。

七 术后护理

术后早期禁食、补液，待肠蠕动恢复后逐步恢复饮食。先进流食，逐步过渡到半流食、普食。应注意选用软烂易消化食物、少食多餐，忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。