脾动脉一肾动脉吻合术_Pi Dong Mai Yi Shen Dong Mai Wen He Shu

一 概述

解除肾动脉梗阻，消除肾素产生是长期以来外科手术治疗的主要手段。肾动脉狭窄可由腔内梗阻及血管外压迫所造成，肾动脉疾患的病理分类、病变范围是决定手术方法的依据。随着影像诊断技术的不断发展，对手术的选择及术前降压效果的预判提供了极为有价值的依据，脾-肾动脉吻合术于1956年用于治疗左肾动脉狭窄。由于手术方法简单易行，且手术效果好，后来即被广泛地应用。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

气管内全麻。

2.术前准备

（1）确定肾动脉狭窄是否为引起高血压的直接病因。

（2）确定全身其他脏器或肢体是否患有同类型血管梗阻性病变。

（3）术前2周应停给降压药。

（4）术前应该给予补充血容量。

（5）泌尿系统的任何感染皆应于术前得到控制和清除。

（6）术中中心静脉压的监测应在术前置好导管及装置。

三 适应证

经腹主动脉-肾动脉造影显示腹腔动脉干及脾动脉无病变，肾动脉近段狭窄远段正常者，即可施行脾动脉-肾动脉吻合术，左侧肾为绝对指征，右侧者可作为参考指征。小儿的肾动脉狭窄亦适宜用此法。

四 手术步骤

1.脾-肾动脉端侧吻合术

手术大体步骤：①游离结肠脾曲及降结肠，胃牵拉向上，即见与上缘平行的脾动脉。②在胰腺深面的下缘即暴露出肾动脉。③选择与脾动脉吻合的正常部。④脾动脉腔内以肝素盐液灌洗。远段口剪成斜面，完成脾-肾动脉端侧吻合术。

2.脾-肾动脉端端吻合术

手术大体步骤：①如肾动脉瘤需行切除，则可行脾-肾动脉端端吻合术。②如肾动脉的第1级分支受累，可行分支间的端端吻合术。③如脾动脉的分支深入脾门不能利用，则可将肾动脉的两分支缝成1个共同的管腔，再与脾动脉行端端吻合。

五 术后并发症

术后出血、血栓形成、感染、吻合口狭窄。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。

七 注意事项

1.在术后2～3天内，必须严密观察病情变化。多活动下肢，防止血栓形成。

2.术后低血压，在排除手术部活动性出血的可能后，即为全身血容量不足所致，并可能与术前长期应用降压药，血管收缩乏力有关。中心静脉压监测有助于鉴别。可补充足够的蛋白胶体液。偶尔使用少量的升压剂。

八 术后饮食

肛门排气前禁食，排气后2～3天清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食。