膝内翻_Xi Nei Fan

一 概述

膝内翻（genu varum），一般也称为0型腿或者弓形腿。以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。

二 病因

根据年龄可以将膝内翻分为成人膝内翻和婴幼儿膝内翻。

1.婴幼儿膝内翻

常见，多属于生理性改变，随着年龄增加和下肢力线变化，五岁左右可以逐渐恢复正常。而婴幼儿的病理性膝内翻多由于缺钙和遗传因素引起，走姿、站姿、坐姿及一些运动也存在一定影响，如走路外八字脚、稍息姿势站立、长期穿高跟鞋、盘坐、跪坐、蹲马步等等，会给膝关节向外的力量，而这种力量会牵拉膝关节外侧副韧带，长期如此，就会导致膝关节外侧副韧带松弛。

2.成人膝内翻

多属于病理性改变，其病因较多。常见的疾病包括：类风湿关节炎，膝关节外侧韧带损伤，膝关节不稳定，膝关节骨性关节，膝关节肿瘤等。

三 临床表现

正常的膝关节，压力是平均分布在关节面上的。而O型腿的人，由于膝关节内翻，身体重量就过多集中于膝关节内侧关节面上。引起膝关节和小腿疼痛。过度的压力和摩擦力，会进一步导致膝关节内侧软骨面磨损，胫骨平台塌陷，继发骨性关节炎，膝关节疼痛逐渐加重，严重时会影响正常的行走站立等日常活动。

四 诊断

两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢，可明确诊断，下肢全长Х线片可确定畸形的角度。通过X线片测量胫股角（胫骨和股骨的夹角）较为准确。其原发疾病的诊断，需要结合患者的具体症状进行相应的检查。

五 治疗

O型腿的矫正方法包括：手术、夹板、绑腿、矫正鞋垫等。

1.手术

适应于有骨性畸形的患者。通过手术截骨+内固定矫形，可以较快恢复正常的肢体力线及外观。此外，老年膝关节骨性畸形，也可以考虑行关节置换手术治疗，如膝关节骨关节炎、类风湿关节炎。严重的膝内翻畸形，一期新截骨+内固定矫形可能会造成神经、血管紧张及牵拉，易出现相关并发症。故可采用外固定架辅助下截骨矫形，缓慢纠正畸形，避免神经、血管的并发症。

2.非手术矫正

方法包括：夹板、行走支具、足弓鞋垫等。90%婴幼儿发育性膝内翻可自行矫正。对于畸形较大或进行性加重的患儿可适当采用夹板或行走支具固定，不要通过暴力达到矫正的目的。对于肥胖而，考虑畸形未能逆转，与骺板受力不正常有关。因此，减少下肢过量负荷可能有利于改善力线。

3.随访指导

（1）定期随访，按医嘱正确功能锻炼。

（2）需根据保守治疗的效果决定下一步治疗的方案。