经阴经腹联合途径修补术_Jing Yin Jing Fu Lian He Tu Jing Xiu Bu Shu

一 概述

当单独经阴道修补尿瘘或单独经腹修补尿瘘的手术途径均达不到显露、分离、缝合瘘孔而行修补术时，应想到可以经阴、经腹联合途径进行，有助于完成更复杂、更困难的尿瘘修补术。适合巨大膀胱阴道瘘、伴严重阴道瘢痕需切除者；多次阴道修补失败者；巨大阴道瘘，输尿管开口位置不清；先天性无阴道手术失败所致尿瘘等。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

鞍麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）对患者全身和瘘的局部详细检查。

（2）处理外阴部大腿内侧皮炎。

（3）合并膀胱炎者，术前应选择有效抗生素控制感染。

（4）应用激素减轻局部炎症反应，缩小瘘孔并软化瘢痕。

（5）老年或闭经患者宜给雌激素。

（6）术前两天进少渣饮食。

（7）术前晚及当日清晨给予灌肠。

三 适应证

巨大膀胱阴道瘘；多次阴道修补失败者；输尿管开口位置不清；先天性无阴道手术失败所致尿瘘。

四 手术步骤

手术大体步骤：取膀胱截石位；对高位、较大的瘘孔，先从阴道分离瘘孔下缘（参考经阴道膀胱阴道瘘修补术），再从腹部经膀胱分离瘘孔上缘（参考经腹部膀胱阴道瘘修补术），然后两组同时进行操作，互相配合进行缝合。

五 术后护理

1.尿液引流必须保持通畅无阻。

2.应用抗生素预防感染。

3.保持外阴清洁。

六 注意事项

术后3个月内禁止性生活及阴道检查。

七 术后饮食

术后每日进液量不少于3000ml，可进食后多饮水，使尿液增多而起到自然冲洗膀胱的作用。术后给流质及无渣半流质饮食3～5天。