乳积_Ru Ji

一 概述

乳积即乳食积滞（又名伤乳），见于《证治准绳·幼科》。指1岁以下小儿因伤乳所致的积滞。本病类似于西医学所说的婴儿消化功能紊乱。分为单纯饮乳积滞，又名乳滞、乳积、伤乳食；乳食俱伤积滞，兼见食不知味，胃纳欠佳，脘痞腹胀，或有潮热，低热等症，日久失治，则形成虚羸。

二 病因病机

1.伤乳

有哺乳不当史。其临床表现以不思纳乳，食而不消，吐出物或泄下物夹未消化奶瓣，且有馊臭气，腹胀腹痛，可伴发热、口渴、口疮、身渐瘦等。

2.脾胃受损

中医认为人体的气血是由脾胃腐熟水谷精微转化而来，故脾胃乃后天之本。然而生活中的饮食不节、过食肥腻、忧思过度、偏食偏嗜、饥饱不均等都可能伤及脾胃。

3.综合因素

西医目前认为是多因素综合作用的结果，如胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（Hp）感染、精神心理因素等。

三 临床表现

临床表现以不思纳乳，食而不消，呕吐物或泄下物夹未消化奶瓣，且有馊臭气，腹胀腹痛，可伴发热、口渴、口疮、身渐瘦等。

四 辨证施治

（一）内治法

1.乳食内积

证候：乳食不思，食欲不振或拒食，脘腹胀满，疼痛拒按；或有嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食，烦躁哭闹，夜卧不安，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌红苔腻。治则：消乳消食，化积导滞。

（1）主方  消乳丸或保和丸加减。方药：山楂、神曲、莱菔子、麦芽消食化积，陈皮、香附、砂仁理气导滞，茯苓、半夏健脾化湿、消胀除满，连翘清解郁积之热。

脘腹胀满疼痛加厚朴、枳实行气消滞宽中；便秘加木香、槟榔消积导滞；重者暂加大黄通腑；呕吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止呕；低热、舌红、苔腻微黄，加胡黄连消积清热。

（2）中成药  ①王氏保赤丸；②枳实导滞丸，用于食积重且化热便秘者。

（3）单方验方  ①炙鸡内金，研细末。开水冲服。②炒黑白丑、炙鸡内金各等份，共研细末。开水冲服。用于乳食内积便秘者。

2.脾虚夹积

证候：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，夜寐不安，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣，舌淡红，苔白腻，脉沉细而滑。治则：健脾助运，消补兼施。

（1）主方  健脾丸加减。方药：党参、白术健脾益气，山楂、神曲、麦芽消食导滞，枳实、陈皮理气消胀，虚实兼顾，消补并施。

苔腻、纳呆，加藿香、砂仁化湿醒脾；舌淡、腹胀、便溏，加炮姜、厚朴、苍术温中运脾。

（2）中成药  ①小儿香橘丹；②小儿健脾丸。

（二）外治法

1.外敷

（1）玄明粉、胡椒粉，共研细末。敷脐中，外盖油布或油纸，覆盖消毒纱布，胶布固定，每日换药1次。用于食积较重之实证。

（2）炒大黄、芒硝，研粗末。混和装入布袋，外敷患儿脐腹部。用于食积腹胀腹痛便秘者。

（3）酒糟，入锅内炒热，分2次装袋，交替放腹部热熨，用于脾虚夹积者。

2.推拿疗法

推揉板门100次，清大肠100次，揉按中脘100次，分推腹阴阳50次，摩腹2分钟，揉按足三里100次，推七节骨100次，推脊10次，捏脊3～5次。乳食内积者，加掐四缝10次，拿肚角3～5次，或配合刺四缝。脾虚夹积者，加补脾土100次，运内八卦50次。

五 预防护理

1.调整饮食结构

多吃些易消化、易吸收的食物，不要一味地增加高热量高脂肪的食物。让小儿多吃蔬菜、水果，少吃肉，适当增加米食、面食，高蛋白饮食适量即可，以免增加肠胃负担。

2.七分饱，益健康

无论哪种食物，再有营养也不能吃太多，否则不但不能强健身体，在效果上只会适得其反，弄不好会形成食积、腹泻等状况，伤害小儿的身体。小儿积食，预防为主。

3.三餐定量

给小儿安排一日三餐要定时定量，不能饥一顿饱一顿，肠胃和人一样，该休息时休息，该工作时工作，否则会打乱胃肠道生物钟，影响消化功能的正常运转。

4.晚上不要吃得太饱

小儿白天活动量大，吃东西能消化，但晚上胃蠕动慢了，就容易积食。因此，晚上吃饭别太饱，即使喝牛奶，也要水多一些，奶粉少一点。

5.睡醒1小时不进食

早上或中午孩子刚睡醒时，1小时内（至少30分钟）也不要进食，因为胃肠等内脏从低运转恢复正常需要一点时间，否则，也无益于消化和吸收。

6.哺乳母亲进食要注意

对于处在哺乳期的婴幼儿的母亲来说，也要忌口，注意饮食清淡，避免高脂肪、高蛋白饮食。母亲饮食无度，婴儿就可能“奶积”。

六 饮食调护

喂养小儿要得当，忌生冷、腥荤食物。宜多吃高蛋白、高维生素食物。