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五软_Wu Ruan

概述

五软,又名软瘫,是指小儿头项软、口软、手软、足软、肌肉软,为小儿时期生长发育障碍的疾病。多因先天禀受不足,后天调护失当,气血不充,而致骨脉不强,筋肉痿弱。《保婴撮要》:“原其要,总归于胃。盖胃为水谷之海,为五脏之本,六腑之大原也。治法必先以脾胃为主,俱用补中益气汤,以滋化源。头项手足三软,兼服地黄丸。”现代西医学的脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全、佝偻病等可见此证。 


病因

五软之病因,多为先天胎禀不足,肝肾亏损,气血虚衰,筋骨肌肉痿弱无力;或后天调护失宜,病后失养,以致脾胃虚弱,气血化生无源,筋骨肌肉失于滋养。或感受外邪,损耗气血津液,灼伤筋脉,而成五软之证。


临床表现

患儿头项软则不能抬头,或抬之不高、抬之不久;口软则虚舌出,或啜食咀嚼无力;手软则不能握举,或握之不紧;足软则不能立、不能行,或立之不久,行之不远;肌肉软则全身肌肉或部分肌肉痿弱无力。


鉴别诊断

五软与五迟在临床证候上互为并见,但有所侧重。五软以痿软无力为主症,而五迟则以发育迟缓为特征。


辨证施治

治疗原则以培补脾肾,益气养血。

1.肝肾亏损

证候:生长发育缓慢,精神呆滞,智力迟钝,天柱骨无力,头项倾斜,不能抬举,手足筋骨软弱,不能握举及站立。舌淡苔白,脉细弱。治则:补益肝肾,填精益髓。主方:补肾地黄丸加减。方药:熟地黄、山茱萸、牛膝、山药、茯苓、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、龟板、杜仲等。

偏于阳虚者,可酌加熟附子、肉桂。偏于阴虚者,加麦冬、桑椹子、女贞子。气血俱虚者,加党参、黄芪、当归、何首乌。精神呆滞者,加石菖蒲、远志、丹参。

2.脾胃虚弱

证候:面色萎黄,精神倦怠,少气懒言,肌肉消瘦,皮肤松弛,四肢痿弱,手不能举,足不能立,口唇软薄,咀嚼乏力,舌常伸出,涎出不禁,纳呆便溏。舌淡,脉细弱。治则:益气补脾。主方:补中益气汤加减。方药:黄芪、党参、白术、茯苓、当归、升麻、柴胡、甘草、陈皮。

兼有肝肾不足者,加熟地黄、山药、补骨脂。智力迟钝者,加石菖蒲、益智仁、丹参。


其他疗法

1.外治法

(1)取生附子、生南星各等量及姜汁适量。将前二味研为细末,以姜汁调和如膏状,取药膏摊贴在胶布中间,贴敷于天柱穴上,2日1换。主治小儿头项软。

(2)取五加皮适量,研成细末,用酒调成糊状,涂颈骨上,每日数次。主治小儿头项软。

2.针灸疗法

(1)针刺  取大椎、安眠、哑门、陶道、百会、印堂、内关、合谷、足三里、阳陵泉等穴。中等刺激,补法。每日1次。  

(2)耳针  取心、肾、肝、脑干、皮质下。隔日1次。 

(3)穴位注射  取5%当归液,注射足三里穴,隔日1次,20次为1个疗程。

3.饮食疗法

(1)杜仲猪肾汤  猪肾1个,杜仲、枸杞子。将猪肾剖开取去筋膜,杜仲、枸杞子用纱布包好,加水共煮至熟,食肉饮汤。有补肾益精、强筋壮骨之功效。

(2)杜仲猪骨汤  杜仲、狗脊,猪骶骨适量,加水久煮,饮汤食肉。有补肾壮腰,强身健体之功效。  

(3)党参黄芪牛肉粥  党参、黄芪,牛肉片适量,粳米、盐少许。将党参、黄芪用纱布包好,加水与牛肉、粳米共煮,煮成稀粥,加入调味品温食。有补脾益气,强壮身体之功效。