子宫黏膜下肌瘤切除术_Zi Gong Nian Mo Xia Ji Liu Qie Chu Shu

一 概述

子宫黏膜下肌瘤的处理应视患者的症状、体征、年龄、生育要求和是否伴有子宫壁间或浆膜下肌瘤等因素综合评估而定。如仅是单一性黏膜下肌瘤脱入子宫颈管或阴道内，经阴道切除即可。如是体积不大的偏黏膜下单一性肌瘤，仍可经阴道切开子宫颈挖除肌瘤。如体积较大无法经阴道切除，应剖腹切开子宫壁挖除肌瘤。近年来常在宫腔镜下进行手术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

鞍麻或骶管阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）通过术前检查确定子宫黏膜下肌瘤部位及突入子宫腔的程度。

（2）阴道分泌物做细菌培养及药敏试验，以便术后针对性应用抗生素。

（3）用氯己定冲洗阴道。有贫血者应积极纠正。

（4）若估计经阴道切除可能会遇到困难，术前应做好腹部手术的准备。

三 适应证

子宫黏膜下肌瘤引起月经过多或影响生育者。

四 禁忌证

急性生殖道炎症。

五 手术步骤

手术大体步骤及方法：

1.嵌入子宫颈管黏膜下肌瘤切除术，先将子宫颈前唇切开，暴露瘤蒂并于根部将肌瘤切除。

2.脱入阴道内的子宫颈黏膜下肌瘤切除术，先检查子宫颈扩张程度和肌瘤瘤蒂粗细、附着部位和深度，如肌瘤较小，瘤蒂较细，附着部位较为表浅，可仿照子宫颈息肉切除法切除肌瘤。

3.脱入阴道内子宫体部黏膜下肌瘤切除术，用双爪钳提起肌瘤，切开被膜，从肌瘤游离缘剖开挖除肌瘤。

4.粉碎法黏膜下肌瘤切除术。

5.经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术。

6.经腹剖宫黏膜下肌瘤切除术。

六 术后并发症

出血，子宫壁损伤，子宫穿孔，子宫颈裂伤，感染。

七 术后护理

1.卧床休息。

2.术后3～4天可有少许出血，无需处理。若出血增多，应检查原因，对症处理。

八 术后饮食

饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物及饮料。