腹腔镜直肠膨出修补术_Fu Qiang Jing Zhi Chang Peng Chu Xiu Bu Shu

一 概述

腹腔镜直肠膨出修补术解剖要点是直肠阴道筋膜。直肠阴道筋膜上方与骶韧带/主韧带复合体相连，侧方与肛提肌上筋膜相连，尾端与会阴体相连。虽然直肠膨出首选经阴开放手术，但亦有报告使用腹腔镜完成手术者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻。

2.术前准备

（1）手术设备及手术器械准备。

（2）术前各项检查与常规手术相同，必要时行心肺功能检查。

（3）常规手术备皮，注意脐孔清洁。

（4）肠道准备。

（5）术前留置导尿。

三 适应证

盆底松弛伴直肠膨出者。

四 禁忌证

1严重盆腹腔粘连。

2.需同时行经腹和经阴手术。

3.有全麻禁忌证者。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.切开直肠阴道筋膜。

2.分离直肠阴道间隙至会阴体。

3.将会阴体与直肠筋膜缝在一起，缝合关闭直肠阴道筋膜缺损。

4.如有高位直肠膨出，则将直肠阴道筋膜与髂尾筋膜分离，再重新缝合。

5.两侧提肛肌在中线处对应缝合。

六 术后并发症

1.腹壁血管损伤。

2.穿刺损伤。

3.输尿管损伤。

4.结扎不紧。

5.二氧化碳栓塞。

6.组织间气肿。

7.电切电凝损伤。

七 术后护理

1.腹壁穿刺口处理。

2.麻醉后苏醒。

3.术后第一天可在室内活动。术后第二天可视身体恢复情况而做适度活动。

4.导尿管护理。

5.监测生命体征。

6.预防性应用抗生素。

7.引流管护理。

八 术后饮食

根据患者要求可以给予易消化饮食。