上皮内瘤变_Shang Pi Nei Liu Bian

一 概述

上皮内瘤变又称上皮内瘤（IN），是目前临床病理诊断中常用的一种诊断术语，并且涵盖了多个器官上皮性组织的非典型增生或异形增生性病变，所涉及的器官有宫颈、前列腺、宫内膜和消化系统的食管、胃肠等器官。IN是上皮恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，IN在细胞形态学和细胞排列方式上较正常组织有明显的改变，其遗传学上也存在基因克隆性改变，生物学行为上具有一定的侵袭性。

二 分级

上皮内瘤变分级：有2级法和3级法两种类别。2级法将上皮内瘤变分为低级别和高级别，其中低级别相当于轻至中度非典型增生，高级别相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。2级法在前列腺上皮内瘤中应用较为广泛。3级法将上皮内肿瘤分为1级、2级、3级。1级相当于轻度非典型增生，2级相当于中度非典型增生，3级相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。3级法在宫颈上皮病变的诊断中已广泛采用。

三 几种常见类型

1.子宫颈上皮内瘤变（CIN）

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是感染性癌瘤，是可以预防、可以治愈的癌瘤。1967年Richart提出子宫颈上皮内瘤变的概念，包括了细胞不典型增生和原位癌。CIN发展为原位癌、浸润癌的风险分别是正常的20倍和7倍。ACOG(美国妇产科医师学会)建议：所有有性活动或年龄超过18岁的妇女每年都应进行一次宫颈细胞学检查。当连续三次或以上的检查均获满意且结果正常，可酌情减少检查次数。

2.外阴上皮内瘤样病变（VIN）

外阴上皮内瘤样病变是发生在外阴鳞状上皮内的一种癌前病变，VIN包括以往旧称为外阴非典型增生、原位癌、鲍温病和凯腊增殖性红斑等，但不包括非鳞状上皮的上皮内病变，例如原位黑色素瘤、Paget’s病等。1987年， ISSVD(国际外阴阴道疾病研究协会)与国际妇科病理学会研究决定，对常见的外阴癌前病变加以命名与分类。外阴原位癌为外阴上皮内癌或侵袭前癌，病变可波及上皮全层，但未侵犯真皮，其生长缓慢，外观可见有多种表现，如红褐色丘疹、鳞屑性斑块样病变、肉芽肿、白斑样或杂色微高于皮肤面等病变。

3.胰管上皮内瘤变

在胰腺导管癌的周围常可见胰管上皮的增生和不典型增生。近年引进的胰管上皮内瘤变（Pan IN）的概念把各种胰管上皮增生性变化均收入其内。Pan IN 1A为最轻的一种，所包含的有过去称之为黏液细胞化生或黏液细胞肥大和单纯性增生这样一些导管上皮的增生状态。Pan IN其实很常见，在很多情况下均可见到，但当在胰腺标本中见有Pan IN 2和Pan IN 3的病变时应注明。

4.阴茎上皮内瘤变

阴茎上皮内瘤变（PIN）是癌前病变的组织谱，与女性生殖道的女阴、宫颈的同名病变相对应，表现为上皮成熟障碍、细胞极性异常及核的非典型性。过去曾名为轻、中、重度异型增生，以及原位癌。目前采用阴茎上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，也有采用阴茎鳞状上皮内病变，高、低级别者。Queyrat红斑或Bowen病相当于高级别鳞状上皮内病变或鳞状上皮原位癌。Queyrat红斑临床上常用于龟头及包皮，而Bowen病常用于阴茎体。WHO把巨大尖锐湿疣看作阴茎癌前病变。

5.结膜上皮内瘤变

结膜上皮内瘤变（CIN）系指结膜上皮内局限性肿瘤性增生性病变。此类病变属于癌前病变，包括过去诊断的结膜上皮非典型增生和原位癌。本病是结膜比较常见的上皮性肿瘤，因为少数病变会发展为浸润性鳞状细胞癌，故属于癌前病变。

6.结直肠上皮内瘤变

结直肠腺瘤是临床上最常见的一种息肉，也可称为上皮内瘤变，具有组织结构和细胞学上的异型性，换而言之，若没有组织结构和细胞学上的异型性则不能诊断为腺瘤。结直肠腺瘤与结直肠癌的关系密切，据统计，约80%结直肠癌源自腺瘤恶变。

参考资料

黄晓赤, 罗克枢. 上皮内瘤变.现代临床医学. 2008(3).