破水_Po Shui

一 概述

破水（amniorrhea）是破膜的俗称（全称为胎膜破裂），是指羊膜破裂羊水流出的现象。正常情况下破水发生于第一产程宫口近开全或开全时，随着宫缩持续增强，当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，前羊水流出。有时破膜会发生于临产之前，称为胎膜早破。按孕周不同，可将胎膜早破分为足月早破膜（妊娠满37周）和早产早破膜（妊娠20周以后、未满37周）。胎膜早破有引发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征、孕产妇及胎儿感染的危险，增加围生儿病死率。正常破膜为分娩的正常过程，本文介绍较为危险的早破水。

二 病因

1.生殖道感染

如B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体、解脲支原体等引起的生殖道炎症，可引起胎膜炎，使胎膜容易破裂。

2.胎膜本身病变

如先天性羊膜发育异常及遗传性羊膜变薄。

3.胎膜受力不均

头盆不称、胎位异常使胎先露不能与骨盆入口很好衔接，与骨盆壁之间留有空隙，宫缩时羊水经过这些间隙进入前羊膜囊，压力骤升，导致宫颈口处的胎膜破裂。

4.羊膜腔压力过高

双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等可导致宫腔内压力增加，覆盖于宫颈内口处的胎膜为薄弱环节而易发生破裂。

5.宫颈松弛

由于先天性或创伤使宫颈内口松弛，使前羊膜囊缺少宫颈的支托力，容易破裂。

6.其他

孕晚期性交或创伤、孕妇年龄偏大、长期站立工作、吸烟、绒毛膜中催乳素含量偏高、维生素C缺乏、微量元素锌及铜缺乏、阴道pH值较高等因素，均易导致胎膜早破。

三 临床表现

孕妇突然感到有较多液体自阴道流出，可发生于咳嗽、打喷嚏、排尿或排便用力屏气等腹压增加时，也有在妊娠晚期性生活后发生，也可无任何诱因突然发生。排液的量可多可少，通常为持续性排液，也有间歇性流液者，表现为内裤或会阴垫上有稀薄液体，无尿臭味。

四 检查

1.阴道窥器检查

用阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出或后穹窿有液池形成。

2.辅助检查

（1）阴道液酸碱度测定  阴道流出液pH值≥6.5为阳性。

（2）阴道液涂片检查  可见羊齿植物叶状结晶或胎儿上皮细胞。

（3）B超检查  前羊膜囊消失、羊水量持续减少。同时还可判断胎儿发育大小、胎盘成熟度、宫颈变化等情况。

（4）羊膜腔感染监测  C反应蛋白、白细胞介素6升高，提示羊膜腔感染。

（5）羊膜镜检查  可直视胎先露部，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。

五 诊断

根据孕妇阴道流液的症状，结合妇科检查及辅助检查结果，即可作出诊断。应同时确定孕周、破水时间，了解破水后处理情况，判定有无宫缩及宫内感染发生。

六 治疗

1.紧急处理

早破水发生时，有没有子宫收缩，都必须立即赶往医院就诊。怀疑有破水时，孕妇应立即停止走动，保持平躺或左侧卧位，注意抬高臀部，避免增加腹压的动作，防止脐带脱垂。保持外阴清洁，使用干净的、消毒的毛巾垫在外阴口，降低感染几率，千万不要洗浴。

2.终止妊娠

（1）阴道分娩   足月或近足月早破膜者，一般在破膜后12小时内自然临产，12小时内未临产者给予药物引产。

（2）剖宫产   胎肺已成熟，有明显感染征象或胎儿窘迫、胎位异常、胎头高浮、宫颈不成熟者，应行剖宫产。

七 预防

1.孕早期常规采集阴道和宫颈口分泌物做细菌培养，如果阳性应对症治疗。

2.妊娠后期应避免负重，避免性交。

3.宫颈内口松弛者应在孕16周左右行宫颈环扎术，并绝对卧床休息。

4.多胎妊娠、羊水过多、先兆早产等高危孕妇应及早卧床休息。