乳腺腺病_Ru Xian Xian Bing
一 概述
乳腺腺病是乳腺结构不良症的早期表现。其主要改变是乳腺的腺泡和小导管明显的局灶性增生，并有不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态，甚至腺泡上皮细胞散居于纤维基质中。根据病变的发展可分3期：即小叶增生、纤维腺病和硬化性腺病。
二 病因
一般认为和内分泌紊乱及精神因素有关。即可能与卵巢功能紊乱、雌激素与孕激素比例失常、黄体素分泌减少、雌激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生而发病。
正常的情况下，人体在内分泌和神经系统的共同调节下维持着正常的生理功能，各种的激素处于平衡状态，如因各种原因导致平衡被打破，就会出现各种内分泌失调的临床症状。
三 临床表现
该病好发于中年人，发病至就诊时间约2年左右，发病年龄较乳腺囊性增生病早5年左右乳腺周期性疼痛和肿块为本病的主要表现。
1.周期性疼痛
表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大，行经后疼痛减轻或缓解、肿块变小。此种周期性疼痛常因病变分型而不一。在小叶增生型时周期性疼痛非常明显，纤维腺病型时则疼痛减轻，硬化性型时几乎无疼痛。疼痛常为胀痛、针刺样痛或隐痛，可向患侧腋窝、肩部放射。
2.乳房肿块
常为多个，可累及两侧乳腺但亦可单发，肿块一般较小，直径多在2cm以上。肿块形状不一，呈片块状、结节状和条索状等，边缘不甚清楚。肿块硬度随纤维组织增生的程度而不一。小叶增生型肿块质韧；纤维腺病型，硬度中等；硬化性腺病型，质硬有时被误诊为癌。肿块触痛以小叶增生型明显，纤维腺病型次之，硬化性腺病时无触痛。乳腺肿块和疼痛常因胸闷不舒畅、性情急躁等情绪变化而改变，尤以小叶增生型患者当情绪波动生气后疼痛加重肿块增大变硬。
3.月经紊乱
小叶增生型患者月经常不规则、经期短、月经量少。
四 检查
1.实验室检查
细针吸取细胞学检查是该病诊断的主要依据。
2.其他辅助检查
（1）钼靶X线摄影 病变可局限于乳房的某一区域、也可广泛弥散于乳房中。增生的乳腺密度增高呈结节状或毛玻璃状，病变形态不规则，边缘一般模糊不清。弥漫性病变整个乳腺密度增高，正常的腺体结构消失，病变阴影趋向融合。少数患者可有相对粗大的钙化灶，广泛地分布于病变区内。
（2）B超检查 乳腺内结构紊乱，腺体组织回声增粗，光点增强呈颗粒状，增生结节表现为边界不清的不均匀低回声区，或低回声区带状强回声交织形成的网状阴影，或类似“豹皮样”回声结构。
五 诊断
中年女性出现的乳腺周期性疼痛和肿块，伴随月经呈规律性改变，应考虑本病的可能。行X线摄影和肿块细针吸取细胞学等检查，可明确诊断。
六 治疗
1.维生素药物
维生素药物具有保护肝脏的作用，可改善肝功能，从而加强肝脏对雌激素的灭活作用，调节性激素代谢。同时还能改善自主神经功能，达到治疗本病的目的。
（1）维生素A 可促进无活性的过氧雄稀酮及孕稀酮转变成有活性的雄稀酮和孕酮，后两者有拮抗雌激素作用。
（2）维生素E 是一种抗氧化剂，可抑制细胞间变，调节卵巢功能使血清黄体酮/雌二醇比值上升，使成熟卵泡增多，黄体细胞增大，并抑制孕酮氧化，增加了孕酮的作用，从而纠正内分泌紊乱。
（3）维生素B6 主要参与蛋白质及氨基酸的代谢。维生素B6缺乏者可引起经前紧张，雌激素过剩本药对调节性激素平衡有一定作用。
2.激素治疗
一般不主张常规使用，因应用不当会导致体内激素紊乱，只有其他疗法无效时，或患者疼痛症状较重时，才可慎重使用。
（1）雄激素疗法 ①甲睾酮（甲基睾丸素）；②丙酸睾酮；③丹他唑等。
（2）他莫昔芬（三苯氧胺） 对症状较重的患者，采用持续给药。
（3）溴隐亭 总有效率可达70%～97%。
3.手术治疗
经过药物治疗疗效不明显，或临床上不易与乳腺癌相鉴别时可采用手术治疗。手术以肿块局部切除为主，肿块较多者可行经皮下乳腺全切术。术中应做冰冻切片，以明确诊断。避免误诊而行不应做的乳腺癌根治术。
