先天性膝关节脱位Curtis和Fisher切开复位术_XIan Tian Xing Guan Jie Tuo Wei Curtis He Fisher Qie Kai Fu Wei

一 概述

先天性膝关节脱位Curtis和Fisher切开复位术用于先天性膝反张和膝关节脱位的手术治疗。主要有：①先天性膝反张，或称先天性膝过伸；②先天性膝反张合并胫骨上端关节面向前方半脱位；③先天性膝反张合并胫骨上端关节面向前方完全脱位，又称先天性膝关节脱位。Curtis和Fisher描述一种先天性膝关节脱位切开复位术，该法合并应用前侧关节囊松解、延长股四头肌伸膝装置、松解关节内粘连和膝关节复位。

二 麻醉方式

全麻或基础加硬膜外麻醉。

三 术前准备

术前认真进行全身检查。并摄膝关节正侧位X线片。应在术前2～3天开始准备皮肤。

四 适应证

先天性膝反张和膝关节脱位非手术治疗失败；膝关节造影示髌上滑囊消失；年龄超过2岁。

五 禁忌证

囊肿型和前弓型尚未形成假关节者；全身情况不良或有重要脏器疾病；手术区域附近皮肤有感染病灶。

六 手术步骤

手术大体步骤：①自股骨中段外侧至胫骨结节的内侧下方做切口。②显露股四头肌、髌骨及髌旁组织，髌旁切开内外侧关节囊及内外侧支持带。③倒V形或Z形切开股四头肌。横形切开膝关节前侧关节囊，将关节囊切口延至内外侧韧带。屈膝时将这些韧带向后方移位。松解紧张的髂胫束。将外观正常的股四头肌置于股骨长轴，以利直接牵拉髌骨，屈膝30°缝合延长的股四头肌。④分层缝合。

七 术后并发症

关节内粘连。

八 术后护理

术后护理用长腿管形石膏固定于屈膝30°，6周后拆石膏开始护理主动和被动地功能锻炼。对较大病儿，可继续应用长腿支持架6～12个月。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

十 注意事项

术后可按照患儿不同年龄行支具、石膏和牵引等非手术治疗，可达到较好的效果。

十一 手术影响

腿部膝关节运动受限。