外阴急性蜂窝织炎_Wai Yin Ji Xing Feng Wo Zhi Yan

一 概述

外阴急性蜂窝织炎由皮肤或软组织损伤引起的皮肤和皮下组织的弥漫性化脓性炎，细菌从皮肤破损处侵入也可从局部的化脓性病灶向四周扩散或由淋巴及血行感染所致。致病菌主要是溶血性链球菌，少数是金黄色葡萄球菌，也可由厌氧性或腐败性细菌引起。由于炎症肿胀，皮下张力增高，血液循环障碍可引起病变处皮肤化脓坏死。严重者可致败血症。

二 病因

外阴急性蜂窝织炎由皮肤或软组织损伤引起，细菌从皮肤破损处侵入也可从局部的化脓性病灶向四周扩散或由淋巴及血行感染所致。致病菌主要是溶血性链球菌，少数是金黄色葡萄球菌，也可由厌氧性或腐败性细菌引起。化学物质刺激（如药物注射不当）或异物继发感染也可导致本病。

三 临床表现

外阴急性蜂窝织炎特点是初起为局部红色弥漫性浸润性斑块，境界不清，病变不易局限化，迅速扩散。病变局部红肿热剧痛。红肿处皮肤有坚实感，压之凹陷，严重者表面可发生水疱或因肿胀影响血液循环呈暗红色缺血性坏死，常有寒战、发热、周围淋巴结肿大等全身症状，甚至发生败血症。之后组织逐渐软化而出现波动，破溃后流脓而形成溃疡。经2周左右结痂而愈。慢性蜂窝织炎常呈板样硬化潮红、灼热及色素沉着，疼痛不明显，可见皮肤呈硬化萎缩改变，类似硬皮病，又称硬结性蜂窝织炎。如果为病变中央深部的蜂窝织炎，局部红肿则不明显，只有局部水肿和深部压痛，并且疼痛较轻，个别由产气菌（如大肠埃希杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌等）所引起者，压迫局部皮下有捻发音，但此时病情较为严重，蜂窝组织和筋膜有进行性坏死时脓液有恶臭。

四 检查

1.血常规检查白细胞计数增多、中性粒细胞增多。

2.脓液做细菌培养及药敏试验，以利诊断及治疗。

五 诊断

根据病人外阴部局部弥漫性红、肿、热、痛，边界不清，中心软化，破溃后流脓等临床表现即可诊断。

六 治疗

治疗原则为消炎、镇痛、加强支持疗法、卧床休息以控制病情。

1.抗菌治疗

首选青霉素族类抗生素如青霉素、氨苄西林。对青霉素过敏者选用红霉素、琥乙红霉素（利菌沙），疑为厌氧菌感染时，应给予甲硝唑（灭滴灵）。抗菌药物用量应足够，以迅速控制感染蔓延。可酌情给予解热镇痛药，如索米痛片（去痛片）、复方乙酰水杨酸（复方阿司匹林）等。

2.加强支持疗法

多饮水，补充足量维生素如维生素C、维生素B₁及维生素E等。

3.外用药物

早期未成脓时可用50%硫酸镁湿热敷或敷以50%鱼石脂软膏。

4.切开引流

若药物不能控制，组织肿胀严重，局部张力过高而影响血液循环表面皮肤变为紫红色时，则应及早切开减低张力，切除和引流坏死组织，引流切口应足够大，保证充分引流。考虑有产气菌感染或因组织致密、张力较大者，即使脓液不多，也应及早切开进行减压，以控制感染蔓延。疑有厌氧菌感染者也应早期切开。术后伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。

5.穿刺吸脓

对脓腔较小而深在者，可用粗针穿刺脓腔，吸净脓液并以抗生素溶液冲洗脓腔，隔天1次。

6.局部理疗

急性蜂窝织炎初起可用红外线或紫外线照射促进局部血液循环，有利于控制炎症发展，也可减轻局部症状。

七 预防

注意个人卫生，积极治疗小的皮肤感染灶和其他部位感染灶，在注射操作中注意严格无菌技术，积极处理开放性损伤。