发疹性水疱性口腔炎_Fa Zhen Xing Shui Pao Xing Kou Qiang Yan

一 概述

发疹性水疱性口腔炎即手足口病，是一种儿童传染病。该病以手、口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。^[1]最常见的病原微生物为柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）。患儿口咽部分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫或唾液、粪便污染手何用具传播。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、流涎、厌食、发热及手、足、臀部等出现小丘疹、丘疱疹，口腔溃疡，多数患儿7～10天左右痊愈，少数患儿可引起无菌性脑膜脑炎、肺水肿、肺出血等并发症。少数留有后遗症，极少数危重症患儿病情发展快，导致死亡。

二 病因

由肠道病毒感染引起的急性传染病，引发本病的肠道病毒有多种，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。

三 临床表现

1.发热：体温多在38℃～39℃左右，部分患儿出现高热，也可无发热。

2.口腔黏膜小疱疹、溃疡，疼痛明显，患儿不愿进食、流口水。手掌或脚掌出现红色丘疹、丘疱疹，臀部或肘部、膝关节部位有时也会有类似皮疹。部分患儿仅表现为口腔疱疹、溃疡，即疱疹性咽峡炎。

3.少数重症患儿可出现持续高热，惊跳、肢体抖动、呕吐、精神差、嗜睡甚至抽搐等神经系统表现，多见于3岁以下，病情发展快，必须及时带患儿就医。极少数危重者出现呼吸急促、发绀甚至吐粉红色泡沫痰，面色苍白，四肢凉循环差等，可致死亡，必须马上抢救。

四 检查

1.血常规

白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

2.脑脊液检查

神经系统受累时可表现为，外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

3.病原学检查

分离并鉴定为肠道病毒Cox A16、EV 71或其他肠道病毒，特异性核酸检测阳性，急性期与恢复期双份血清抗体呈4倍以上升高。

五 诊断

1.在流行季节发病，有本病接触史。

2.手、足、臀部等出现小丘疹、丘疱疹，口腔疱疹、溃疡，伴或不伴发热，严重者可出现持续高热，惊跳、呕吐、精神差、嗜睡、抽搐、呼吸急促、发绀甚至吐粉红色泡沫痰，面色苍白，四肢凉、循环差等。

3.血、大便、鼻咽拭子、气道分泌物、疱疹液的肠道病毒（Cox A16、EV 71）相关检测阳性。

六 治疗

1.一般治疗

隔离；注意休息，饮食清淡富于营养，做好口腔和皮肤护理。发热较高时用物理或药物降温。

2.重症病例的治疗

（1）神经系统受累  ①控制颅高压：甘露醇、呋塞米。②酌情应用静脉用丙种球蛋白。③酌情应用糖皮质激素。

（2）呼吸循环衰竭的处理  保持呼吸道通畅，及时气管插管正压通气；维持血压、血糖的稳定，继发感染时可使用抗生素。

七 预防

1.不喝生水、不吃生冷食物。

2.本病流行期少去人多的公共场所。

3.注意个人卫生，如厕后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后，从外面回家后等均应及时洗手。

4.哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。

5.避免接触患儿。

参考文献：

1.《中华口腔科学(上、中、下卷)》 > 第二十二篇 口腔粘膜病学 > 第一章 口腔粘膜感染性疾病   页码：1898-1899   作者：宿玉成   参编：杜德顺 万阔 刘丽 吴青 吴效民