葡萄球菌中毒性休克综合征_Pu Tao Qiu Jun Zhong Du Xing Xiu Ke Zong He Zheng

一 概述

葡萄球菌中毒性休克综合征（STSS）于1978年国外首次报道，近年国内报道逐渐增多。是噬菌体Ⅰ群金葡菌所致的疾病，以发热、晕厥、低血压、皮疹及多脏器系统功能障碍等为特征。

二 病因

与TSS相关的金黄色葡萄球菌中，大部分属噬菌体Ⅰ群29型或52型。这些类型的金葡菌能产生中毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）。

三 临床表现

前驱期1～4天，表现为发热、畏寒、肌痛、疲乏、关节痛、头痛、咽痛、呕吐、腹泻等。

1.皮肤黏膜表现

充血性红疹，皮疹呈弥漫性，无痒感，压之退色。严重者出现疱疹、脓疱疹或瘀点。眼结膜、口咽及阴道黏膜可见充血，杨梅舌见于半数病例。恢复期躯干及四肢可有糠秕样脱屑和手套样脱皮，不结痂。　　

2.低血压或体位性晕厥

休克一般在发热后72小时出现。可出现体位性晕厥。　　

3.多器官损害

患者有肝脏、心脏、肾脏和脑组织损害，严重者可表现为这些器官的功能衰竭，甚至发生呼吸窘迫综合征。与月经相关的患者，阴道有恶臭性排出物，宫颈充血、糜烂，双侧附件压痛等。

四 检查

检测血清TSST-1抗体，如阳性有一定参考价值。

五 诊断

1.突发高热，体温在38.9℃以上。　　

2.皮疹（弥漫性斑状红疹）。　　

3.发病后1～2周出现皮肤脱屑。　　

4.低血压或直立性晕厥。　　

5.全身至少有3个或3个以上器官受侵害。　　

6.血、咽拭子及脑脊液细菌培养阴性。如缺少以上一项则视为可疑病例。

六 鉴别诊断

应与食物中毒中毒性猩红热、流行性出血热、感染性休克、军团病钩体病、小儿皮肤黏膜淋巴结综合征。

七 并发症

并发症有休克，导致DIC、肾衰竭、心力衰竭、脑水肿、昏迷等。

八 治疗

经期的女性要注意个人卫生，尽量避免创口感染。选用安全可靠的经期保护用品。在月经期若有发热、头痛、吐泻等症状时，宜及早取出阴道塞，并立即就医。严格执行新生儿室、烧伤病房、外科病房等的消毒隔离工作，防止金葡菌引起的交叉感染；及早查明一切金葡菌感染灶，予以适当抗菌药物，并施行必要的手术如切开引流等。纠正各种免疫缺陷。日常要加强锻炼，合理饮食，提高身体免疫力。

1.对症治疗

（1）立即住院并强化治疗，立即撤除阴道塞，隔膜或其他异物。

（2）抗休克，必须补充液体和电解质以防止和治疗低血容量，低血压或休克。以生理盐水和平衡液为主。注意电解质平衡，及时补充钾、钙等电解质。纠正酸中毒。

（3）及时给氧，保持呼吸道通畅。有的患者需用呼吸机暂时辅助呼吸。

（4）必要时短期应用肾上腺皮质激素。

2.抗生素治疗及全身支持疗法

（1）局部处理，除去阴道塞。如为手术及创口感染等引起者，则须作引流及局部清洗。

（2）应用抗菌药物，可减轻菌血症及减少复发。用药原则同金葡菌感染。首选耐β-内酰胺酶抗生素，如苯唑西林（苯唑青霉素）；萘夫西林（乙氧萘青霉素）分次静滴或肌注。亦可选头孢唑林、头孢菌素氟喹诺酮类红霉素，庆大霉素。

（3）联合应用NE（去甲肾上腺素）、DA（多巴胺）、多巴酚丁胺治疗中毒性休克综合征，可以减少药物的剂量，减少心律失常等不良反应的发生。

九 预后

患者死亡多由顽固性休克或成人型呼吸窘迫综合征所致，病死率为5%～13%。

十 预防

选用安全可靠的经期保护用品在月经期若有发热、头痛、吐泻等症状时，宜及早取出阴道塞，并立即就医。注意经期卫生尽量避免创口感染。