卫氏并殖吸虫病_Wei Shi Bing Zhi Xi Chong Bing

一 概述

卫氏并殖吸虫病由寄生于人体内各脏器（以肺部为主）的并殖吸虫引起的慢性寄生虫病。临床特征为咳嗽，咳铁锈色痰，外周血嗜酸性粒细胞计数增多，虫体寄生在其他部位可产生相应症状。

二 病因

成虫雌雄同体。卫氏并殖吸虫成虫虫体肥厚，背侧稍隆起，腹面扁平。活体红褐色，不停做伸缩运动，体型不断变化，固定后染色虫体在光镜下可见体表面布满小棘，大多为单生型。口、腹吸盘大小略同，腹吸盘约在虫体中部。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，卵巢6叶，两个睾丸分支如指状，并列于虫体后1/3处。卵巢类型、口、腹吸盘比例、睾丸长度比是并殖吸虫形态鉴别重要特征。虫卵呈椭圆形，卵盖大且常略倾斜。

卫氏肺吸虫的生活史成虫寄生于人及犬，猫，猪等家畜，及虎，豹，狼狐等野兽的肺组织内，产出的虫卵随痰咯出，被第一中间宿主川卷螺吞入体内，经胞蚴，母雷蚴，子雷蚴各阶段发育繁殖，产生许多尾蚴，尾蚴从螺体逸出后，侵入第二中间宿主溪蟹，及蝲蛄的肌肉和内脏，形成囊蚴，人类及其他动物生食或半生食含有囊蚴的石蟹，蝲蛄或溪水即可受染，囊蚴入肠，蚴虫逸出，在体内游动，至肺与其他内脏及皮下，肌肉等处发育为成虫后，产卵并形成囊肿。

卫氏并殖吸虫的致病，主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。根据病变过程可分为急性期、慢性期。

三 临床表现

潜伏期短者2～15天，长者1～3个月，感染后可长期无症状，多数在感染后半年左右缓慢发病，病程较长，也可再一次重症感染后急性发病。症状随虫体寄生的部位不同而异。以胸、腹、脑损害的表现为多见。

1.全身症状

早期症状为低热或驰张热，持续数周，乏力、盗汗、食欲不振，反复荨麻疹。

2.呼吸系统症状

症状以虫体在胸腔内移行的途径及病变部位不同而异。初期发生胸膜炎出现咳嗽、胸闷及上腹痛、病变接近肺门或的支气管者可见剧咳、痰中带血，后期痰变为铁锈色或褐色，此为本病特征性表现。部分患者出现胸腔积液，胸水呈草绿色或血性。

3.腹部症状

腹痛及腹泻是主要症状，腹痛以右下腹多见，有压痛、无肌紧张。虫体在腹腔内移行可引起广泛炎症和粘连并形成囊肿，故有时可扪及包块。如腹腔内囊肿等向肠内破溃，可出现棕褐色黏稠脓血便，并可找到虫卵。四川并殖虫的蚴虫常侵入肝脏，引起肝增大，肝功能受损或变形肝脓肿或囊肿。

4.神经系统症状

多见于严重感染的患者，以小儿多见。由于虫体侵入脑后可继续游走，故早期症状多见，晚期比较固定。可分为以下几型：

（1）颅内压增高脑型  多见于早期患儿童，常见颅内高压症，如头痛、呕吐、视力减退等，头痛为阵发性剧痛，钻样痛，患儿捶头扯发、大汗淋漓，十分痛苦。止痛或镇静剂常无效，但能自行环节，间歇期嬉戏如常。

（2）组织破坏型  出现瘫痪、失语、偏盲、共济失调，感觉障碍等。多在疾病晚期出现。

（3）刺激型  癫痫发作，肢体感觉障碍。

（4）炎症型  发生在病变早期，畏寒、发热、头痛、脑膜刺激征。

（5）神经精神型  精神失常，记忆力差，幻觉、幻视等。

（6）脊髓型  主要表现为脊髓受压无症状，如下肢无力、行走困难、感觉障碍，甚至截瘫。

5.皮下结节或肿块

卫氏并殖吸虫的皮下结节发生率约为20%，结节于感染后2个月至3年后出现，多位于腹部至大腿之间，直径1～2cm，小的较硬、大的较软，轻压痛，结节内可发现成虫和虫卵。四川并殖吸虫的皮下肿块发生率高达80%，大小不一，边界不清，轻压痛，游走性强，常反复出现，活检为嗜酸性肉芽肿，可见蚴虫。但无虫卵。

6.其他

当然吸虫侵入眼球后组织可表现眼球胀痛，眼球突出和眼周皮下组织结节。部分患者可出现心包积液。

四 检查

1.病原学检查

（1）查痰液  虫卵阳性可确诊为卫氏并殖吸虫病，检出率可高达90%，痰液中发现较多嗜酸性粒细胞及夏科-雷登结晶有助于诊断四川并殖吸虫病。

（2）粪便检查  15%～40%患者粪便中可查到虫卵。

（3）脑脊液及其他体液检查  脑型患者的脑脊液压力增高，无色微混或血性，细胞数增加并以嗜酸性粒细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常，可找到肺吸虫卵、胸水、腹水和心包积液等多为渗出液，草绿色或红色，有较多嗜酸性粒细胞，偶可见虫卵。

（4）活体组织检查  皮下结节或肿块活检，可见嗜酸性肉芽肿，有嗜酸性粒细胞及夏科-雷登结晶，亦可检出成虫、蚴虫或虫卵。

2.免疫学检查

（1）皮内试验  以1：2000的并殖吸虫抗原0.1ml的再生前臂内侧皮内注射，15～20分钟看结果，若皮丘直径＞1cm、红晕直径＞2cm，伪足＞1个者为阳性。阳性符合率可高达95%以上。因与其他吸虫有交叉反应，只能作为初筛。皮试阳性只能说明有过吸虫感染，不能诊断为吸虫病。

（2）检测血清抗体  用并殖吸虫成虫抗原检测患者血清中的特异性补体结合抗体，当体内有活虫时阳性率可达100%，但与其他吸虫有交叉反应。

（3）检测血清中循环抗原  单克隆抗体-抗原斑点试验（McAb-AsT）和双抗体夹心（ELISA）法检测血清中并殖吸虫的循环抗原，敏感性高，特异性强，阳性可率达98%以上，是早期诊断并殖吸虫病的方法。

3.外周血象

血象改变与病程早晚和病变活动有关，急性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞明显增高。

4.影像学检查

X线检查，卫氏并殖吸虫病在肺部的病灶，主要在肺的中、下部，早期呈密度不均，边缘模糊的圆形或椭圆形阴影，病灶多变迁，中期示边缘清楚的单房或多房囊装阴影，晚期有瘢痕形成，呈点状或条索状阴影。常伴胸膜肥厚。四川并殖吸虫病肺部病变较少，以胸腔极夜较多见，脑型并殖吸虫病可作头颅X线片，脑血管造影或头颅CT、MRI（磁共振）等。

五 诊断

凡在流行区曾生食品或者半生食品过程蟹类、喇咕类、沼虾类，或生饮溪水者，若长期咳嗽之咳血性或铁锈色痰伴游走性皮下结节或肿块；或发生不明原因的心包积液、头痛、癫痫等症状，均应考虑本病的可能。

六 治疗

1.病原治疗

（1）吡喹酮  对卫氏和四川并殖吸虫均有较强的杀灭作用，疗效高、疗程短，服用方便，是目前治疗并殖吸虫的药物，分3次口服，连服2日。

（2）硫氯酚  对并殖吸虫囊蚴虫有明显杀灭作用，可能对虫体有麻痹作用，疗程长，分3次口服，连服10～15日，或隔日口服用20～30日为一疗程。治疗脑脊髓型为2～3个疗程。

2.其他治疗

（1）脑型  颅内高压时应用脱水剂，癫痫发作者可用镇静剂，有局部性病灶所致的正经药物治疗无效者，可采取手术治疗。

（2）伴胸腔积液和心包积液  应反复穿刺排液，杀虫药与泼尼松同时应用可见少渗出。药物治疗效果不好可考虑手术。皮下结节和肿块可手术摘除。