堪萨斯分枝杆菌感染_Kan Sa Si Fen Zhi Gan Jun Gan Ran

一 概述

本病主要在温带地区流行。随着人类免疫缺陷病毒（HIV）的流行，在HIV感染者中发病报道有增加，目前本病在艾滋病患者的常见分枝杆菌感染中占第二位。

二 病因

堪萨斯分枝杆菌存在于灰尘和水中，但不太容易从环境中分离。系统疾病、免疫抑制剂应用和长期暴露于污染的水中是发病的危险因素。很可能通过呼吸和局部接种而感染，人与人之间传染缺乏证据。该菌可以感染而不发病，直到宿主由于免疫机制出现缺陷时发病。

三 临床表现

主要侵犯肺部，常见症状是发热、畏寒、夜汗，伴或不伴咳嗽、体重减轻、疲劳、胸痛和呼吸困难。皮肤损害可以不典型。局部皮肤损害可有红斑、丘疹、脓疱、结节、红色斑块、脓肿和溃疡等，也可有结痂或丘疹坏死表现。从局部向周围扩散，引起淋巴结炎和皮下组织感染。该病在HIV抗体阴性者中死亡率为2%，在HIV抗体阳性者中为9%。50%以上的病人如不治疗，肺部损害可加剧，导致死亡。

四 检查

在脓肿和坏死组织中可查到抗酸杆菌。

表皮层增厚，角质增生伴角化不全。真皮内慢性肉芽肿性炎症，见有单核或多核巨细胞，可伴小脓肿或坏死。

五 诊断

根据临床表现和细菌培养诊断可以确诊。免疫抑制状态病史对诊断有帮助。血液培养对诊断播散性感染有价值。有堪萨斯分枝杆菌感染时应做HIV抗体检测。

六 治疗

利福平加乙硫异烟胺和乙胺丁醇的联合治疗有满意疗效。推荐方案是：

1.对本菌引起的感染，用利福平加乙胺丁醇治疗2个月后减少用药剂量，乙硫异烟胺和维生素B₆共四种药，治疗18个月。

2.由于利福平显著增加药物代谢，在应用HIV蛋白酶抑制剂时，不能同时用利福平，可用低剂量利福喷汀。

3.伴严重感染时，如空洞或播散性感染，可先用氨基糖苷类抗生素，如给予链霉素每周治疗3～5天，直到痰培养阴性。

4.对儿童淋巴结炎，推荐切除所有可触及的淋巴结，并配合药物治疗。