髋臼成形术及造盖术_Kuan Jiu CHeng Xing SHu jI Zao Gai SHu

一 概述

髋臼加盖术是对髋臼浅而小，其前、上、后缘不能覆盖股骨头的先天性髋关节脱位的有效手术。手术是以人工方法在髋臼上半圆部分植骨以加宽、加深髋臼，稳定关节。造盖术是通过造盖扩大臼顶外缘的手术。如股骨头不能复位，也可在原位置加盖。

二 麻醉方式

全身麻醉或基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加骶管麻醉。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

术前做好全身情况和手术区皮肤准备。

2.术前注意

术前进行患肢牵引很有必要，并需备血。

四 适应证

1～14岁（即Y形软骨封闭年龄以前）的髋关节脱位及半脱位，用于第1次治疗或以往治疗失败者和髋臼发育不良、股骨头与髋臼明显不对称者。

五 禁忌证

全身情况不良和手术区域皮肤有感染灶；股骨头达不到髋臼相对水平的位置；髋关节活动度明显受限。

六 手术步骤

手术大体步骤：①从髂嵴中段开始，做弧形切口。②剥离关节囊在真髋臼缘的附丽处。用弯骨刀进行截骨。先从髂前下棘的稍上方开始，沿髋关节囊上方做一与关节囊平行，向后呈弧形截开髂骨外侧皮质骨，一直截至坐骨大切迹处的剥离器之前，然后将刀尖使与身体长轴平行，再向下凿达Y形软骨的髂骨支的中心。在髂前下棘之上开始截开髂骨内侧皮质骨，其截骨线与髂骨外侧皮质骨的截骨线相平行，并向后直达Y形软骨。当髂骨内外侧皮质骨完全截开后，在上、下截骨缝间插入宽弧形骨刀，向下橇开远侧的骨块。后在撬开的髂骨截面的粗糙面上各凿一条前后方向的窄沟。从髂前上棘上方取一楔形骨块，将此骨块嵌入髂骨两粗糙面上的沟内，使其牢固嵌入，将髋臼保持在矫正的位置，并复位股骨头。③缝合股直肌，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。

七 手术并发症

坐骨神经损伤。

八 术后护理

术后护理待X线检查证实截骨处的植骨愈合后，才允许负重行走，并在基础加局麻下拔除钢针。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

十 手术影响

髋关节活动受限。