胫骨上段高位截骨术_Jing Gu SHang Duan Gao Wei Jie Gu SHu

一 概述

胫骨上段高位截骨术用于骨关节炎的手术治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形。在膝关节内翻时，应力集中在膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。截骨的主要目的是通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。

二 麻醉方式

硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

检查膝关节，确定关节的活动范围、畸形程度；拍摄单下肢负重位内、外翻应力下X线片；行关节造影；拍摄单下肢负重位下肢力线片，画出下肢力线，测量畸形角度；测量截骨角。

2.术前注意

如果患者有严重的关节积液，应行关节穿刺检查，以排除关节内感染等其他病变。

四 适应证

膝关节骨关节炎患者，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，且非手术治疗无效者；骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主，而且与内、外翻畸形相符合；膝关节屈伸活动范围＞90°；患侧血管正常，无严重的动脉缺血或大静脉曲张。

五 禁忌证

由于软骨下骨丢失，使单侧胫骨平台凹陷超过10mm者；膝关节屈曲挛缩畸形＞20°者，屈曲受限超过90°者；对于神经营养不良性关节、感染性关节、类风湿关节炎、骨缺血坏死、创伤后关节炎伴膝关节内、外畸形者；内翻畸形＞12°或外翻畸形超过15°者；双侧关节间室被波及者。

六 手术步骤

手术大体步骤：①做弧形外侧切口，远端起始于腓骨小头稍下方，向近端延伸经过膝关节的外侧中点达到股骨外侧髁。②在腓骨头颈交界处可横行截断腓骨头。③在胫骨结节近侧进行胫骨高位截骨。④在胫骨的前面和侧面，用U形钉从外侧向内侧固定截骨断端。⑤止血，置负压吸引管，缝合髂胫束，分层缝合皮下组织和皮肤，加压包扎。

七 术后护理

术后第1天护理患者扶拐行走，并开始股四头肌功能练习，并用长腿石膏托固定4～6周，X线片显示截骨愈合后，去掉石膏开始护理进行康复锻炼。如果内固定牢靠，则护理患者早期开始关节功能练习或采用关节被动练习器辅助练习。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。早期应以清淡为主，忌吃酸辣、燥热、油腻之品。后期适宜进补，通过补益肝肾、气血以促进更牢固的骨痂生成，同时还要补给足够的钙磷物质，以利于骨质的钙化。

九 手术影响

腿部膝盖关节活动受限。