胫骨上端肿瘤切除术及其重建方法_Jing Gu SHang Duan ZHong Liu Qie CHu SHu Ji Qi CHong Jian Fang F

一 概述

胫骨近端是原发恶性骨肿瘤仅次于股骨远端的第二大好发部位，胫骨近端解剖结构特殊，与胫神经、腓总神经、小腿血管关系密切，软组织覆盖薄弱，需同时处理上胫腓关节，切除胫骨粗隆后需要重建伸膝装置、小腿肌肉起点的破坏等，保肢难度大，并发症多高，重建后膝关节功能差。因此，胫骨近端恶性骨肿瘤的广泛切除和骨关节功能重建面临更多的挑战。

二 麻醉方式

 全麻。

三 术前准备

术前对患者进行全面的体质检查，各主要脏器功能、血象等。要使患者有充分的了解和信心，必须反复给患者及家属讲解手术的大体效果，克服心理障碍，争取更好的配合。

四 适应证

肿瘤的部位必须能够从解剖上广泛切除，如成骨肉瘤，软骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。患者必须术前术后能进行辅助化疗。瘤段切除后，供重建的远段肢体必须具有再植后优良功能的条件，如保存原有的感觉与运动等。

五 手术步骤

手术大体步骤：①从股四头肌腱内缘向下顺髌韧带内侧切开膝关节囊，经胫骨结节和胫骨前嵴内侧向下切开。②显示膝关节面胫骨上端，依次切断十字交叉及膝内、膝外侧副韧带，切开关节囊，切断胫腓间韧带及筋膜。③切断和结扎凡进出胫骨上端的动、静脉营养血管。选择距离肿瘤最少5cm的平面将胫骨用钢丝锯锯断，整个瘤段骨即完全切除。④再进行瘤段切除后的骨修复重建，比如股骨下端半髁倒转加髌骨植骨融合术等。

六 术后护理

术后护理抬高下肢5～10天，密切观察伤口变化，如发现有皮瓣因水肿而坏死，应于术后10天左右切除及取游离皮修复。伤口中放置的引流管接持续负压引流装置，防止发生血肿。选择适当抗生素治疗，防止感染发生。

七 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。早期应以清淡为主，忌吃酸辣、燥热、油腻之品。后期适宜进补，通过补益肝肾、气血以促进更牢固的骨痂生成，同时还要补给足够的钙磷物质，以利于骨质的钙化。