坐骨疝_Zuo Gu Shan

一 概述

腹腔脏器或组织经坐骨大孔、小孔脱出称坐骨疝。坐骨疝临床极为罕见，多发生在中年以后的妇女，尤以经产妇女为主；男性虽有发生，但更为少见。

二 病因

坐骨大孔或小孔周围肌肉因麻痹或损伤出现薄弱区时，在腹内压增高情况下，下腹部及盆腔中的脏器即可由此疝出。

三 临床表现

1.在坐骨大、小孔区出现压痛，有时伴有臀上、臀下或坐骨神经痛。

2.在臀沟部（即臀下皮皱褶处）有肿物，且随体位不同而有大小变化，肿物在骨盆高卧位时可消失，加大腹压时局部有冲击感或有肿物出现。

3.平时有轻微腹部不适，当内容物嵌顿时，可出现机械性肠梗阻症状。

四 检查

1.当临床出现并发症时，白细胞计数可升高。

2.腹部X线平片低位充气小肠肠曲及杯状影像。

3.B超可发现异常的肠反射波。

五 诊断

1.病史中年妇女，有多次分娩史；臀沟部出现可复性肿块，大小随体位改变；坐骨大小孔区有压痛或骨神经痛。

2.在坐骨大孔或坐骨小孔区有压痛，部分病例在臀沟部可触及肿块，加大腹压时，局部肿块增大，咳嗽时，局部有冲击感，无嵌顿时可回纳。

3.辅助检查符合坐骨疝体征。

六 并发症

内容物嵌顿，可发生肠绞窄、坏死。

七 治疗

手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨孔是惟一有效的治疗。

1.经腹入路手术

适用于绞窄性疝，该法的优点是暴露良好，无损伤臀部血管、神经的危险，可切除疝囊及修补疝孔。

2.经臀入路手术

适合于可复性疝，该法创伤较大，易损伤臀部的血管、神经，不能用于绞窄性疝。