四肢瘫康复_Si ZHi Tan Kang Fu
一 概述
四肢瘫指创伤或疾病致椎管内的颈段脊髓神经组织受损，而造成运动、感觉及大小便功能障碍。目前颈髓损伤所致四肢瘫尚不能治愈，正规的康复训练是针对四肢瘫的有效治疗方法。通过康复治疗，可使四肢瘫患者充分发挥残留功能，预防各种并发症的发生，降低致残率，提高患者生活质量。
二 病因
多为严重暴力直接或间接作用于脊柱导致颈椎骨折、颈椎间盘损伤、挥鞭样损伤继发脊髓损伤所致。脊柱肿瘤、脊髓炎、脊柱结核、脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等因其各自的病理损害也可致脊髓损伤。
三 临床表现
1.运动和感觉障碍
损伤平面以下肢体和躯干肌肉运动功能部分或全部丧失，感觉减退或缺失。
2.体温控制障碍
脊髓损伤后，下丘脑不再控制皮肤血流或出汗水平，导致内源性体温调节障碍。
3.痉挛
中枢神经系统失去对脊髓的反射弧控制后，可发生痉挛。痉挛以高张力性、高活动性、速度依赖性牵拉反射增强和阵挛为特征。
4.大小便控制障碍
主要是神经源性膀胱和神经源性直肠。大便障碍主要表现为便秘。小便障碍主要表现为尿失禁或尿潴留。
5.性功能障碍
不同程度的器质性性功能障碍，与伤后的时间、损伤平面和严重程度有关。
四 康复评定
1.损伤平面和程度评定
（1）损伤平面的评定 神经损伤平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平。运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。确定损伤平面时，该平面关键性的肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性的肌肉的肌力必须为5级。
（2）损伤程度的评定 ①A级 完全损伤。鞍区S4～5，无任何感觉或运动功能保留。②B级 不完全感觉损伤。神经平面以下包括鞍区S4～5，无运动但有感觉功能保留，且身体任何一侧运动平面以下运动功能保留不超过3个节段。③C级 不完全运动损伤。神经平面以下有运动功能保留，且单个神经损伤平面以下超过一半的关键肌肌力小于3级。④D级 不完全运动损伤。神经平面以下有运动功能保留，且神经平面以下至少有一半以上的关键肌肌力大于或等于3级。⑤E级 正常。
2.神经学检查
包括运动系统、感觉系统、反射和自主神经检查等。
3.日常生活活动能力的评定
采用Barthel指数对进食、洗澡、梳妆洗漱、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走及上下楼梯等10项内容进行评分。
五 康复治疗
1.物理疗法
主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及姿势控制和平衡能力。不完全性四肢瘫患者，部分可以恢复站立、行走能力。在经过床上、床边的康复训练，具备一定的肌力后，患者可以逐渐开始进行站立、步行训练。同时可以利用水疗、电疗、光疗、生物反馈等物理因子治疗促进康复。
2.作业疗法
由于患者大都不具备手的抓握功能，因此需要借助自助具（万能袖带）完成进餐动作。该自助具还可用于完成刷牙、写字、击键等动作。但患者至少必须具备肘关节的屈曲功能，方可进行。颈5患者利用辅助具可自己进食，并可利用套索完成臀部减压动作。颈6、颈7患者经训练可独立完成进食动作。训练用的餐具如碗、盘应特殊制作，具有防滑、防洒功能。颈8患者可进行排泄、更衣、穿脱裤子、入浴、做家务、外出购物等方面的训练。将来条件允许时，如果汽车的控制装置进行适当的改装，颈7以下的颈髓损伤患者还可以进行驾驶汽车的训练。
3.文体治疗
选择四肢瘫患者力所能及的一些文娱体育活动，对患者进行功能恢复训练，如轮椅篮球、网球、台球、乒乓球、射箭、标枪、击剑、轮椅竟速，游泳等，一方面恢复其功能，一方面使患者得到娱乐。
4.心理治疗
针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段）的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。
5.中医治疗
利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用的治疗方法。
