肺寄生虫病_Fei Ji Sheng Chong Bing

一 概述

许多经血循环传播到人体各处的寄生虫，常在肺脏内停留，并引起病变，即肺部寄生虫病。包括发育过程中幼虫需要经过肺脏的寄生虫和成虫以肺脏为寄居场所的寄生虫感染。肺部致病性寄生虫有原虫、蠕虫、节肢动物、五口吸虫和螨。

肺寄生虫病或为肺（胸膜）直接侵犯致病，或为过敏反应。前者可以是原发性肺部感染如卡氏肺孢子虫肺炎，亦可以是继发于邻近器官病变的扩散如胸膜肺阿米巴病；后者表现为各种类型（单纯性、迁延性、热带性）的肺嗜酸细胞浸润，大多伴随于蠕虫移行症。

二 病因

1.以肺脏为主要寄生场所的寄生虫病。如卡氏肺囊虫病等。

2.以其他部位为主要寄生场所的寄生虫病，有时也可以侵犯肺脏，如阿米巴性肺脓肿、肺包虫病等。猪囊尾蚴偶也可寄生于肺组织，但较少见且症状不明显。

3.有些寄生虫的幼虫在其发育过程中需在肺脏内停留并发育，因而也可引起肺部的病变，如丝虫，特别是一些寄生在其他动物体内的丝虫，其幼虫在人体内不能发育成熟，但能引起热带嗜酸性粒细胞增多症。蛔虫的幼虫特别是猪蛔虫的幼虫在人体内也可引起肺部病变。

4.此外其他部位的寄生虫如肝吸虫等可引起肺部的过敏反应，表现为过敏性肺炎。

三 临床表现

肺部寄生虫病有共同的临床特点。

1.呼吸道症状　

患者常有咳嗽，多为干咳，也可带痰，一般为少量白色黏痰，偶可带血丝。阿米巴性肺脓肿患者咯巧克力色痰，量也较多，痰中有时可以找到溶组织内阿米巴滋养体。并殖吸虫病患者则咯果酱样或烂肉样痰，痰中常可找到并殖吸虫卵和沙尔科-雷登二氏晶体。在蛔虫幼虫引起的暴发性流行性哮喘时，患者常有发热、咳嗽、气短及哮喘发作。

2.胸痛或胸腔积液　

当肺部寄生虫病的病灶邻近胸膜时，常可引起胸痛，有时也可出现胸腔积液，胸水中嗜酸性粒细胞明显增多。

3.末梢血液嗜酸性粒细胞数增多　

肺部寄生虫病患者大多有末梢血液嗜酸性粒细胞数的轻度增多，但在暴发性流行性哮喘、热带嗜酸性粒细胞增多症、四川肺吸虫病等则明显增多。

四 检查

皮内试验对肺部寄生虫病患者的诊断很重要，对排除或疑诊某些寄生虫病有重要价值。

1.血清免疫学试验

常用间接血凝试验、补体结合试验、间接免疫荧光抗体技术或酶联免疫吸附试验，有助于肺部寄生虫病的确诊。

2.胸部X线检查

对肺部寄生虫病的诊断很重要。如患者胸部X线检查肺部有囊性阴影，结合患者有牧区居住史、包虫皮内试验及血清酶联免疫吸附试验均阳性，即可诊断为肺包虫病。

3.痰液检查

在患者痰液内查找虫卵、幼虫或原虫滋养体（如溶组织内阿米巴、卡里尼肺孢子虫），对作出病原性诊断具有重要的意义。有时在痰中发现多量嗜酸性粒细胞或沙尔科-雷登二氏晶体，对肺部寄生虫病的诊断有一定的参考价值。

4.肺脏活体组织检查

少数病例特别是肺孢子菌病患者经以上的各项检查，仍未确诊时，可作肺活体组织检查，但这是一项损伤性检查方法，施行时必须十分慎重。

五 诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

六 治疗

急性期如有发热，应卧床休息并补充营养和予以支持治疗。病情严重者可用肾上腺皮质激素治疗。慢性期以原发病治疗为主，有贫血及营养不良者，予以支持治疗。晚期患者应给予低盐、高蛋白饮食，增加营养，改善全身状况。对血浆蛋白明显减低伴高度腹腔积液者，可输血浆或人血白蛋白，并适当利尿。巨脾型采用脾切除加大网膜腹膜后固定术。