膀胱神经剥脱术_Bang Guang Shen Jing Bo Tuo Shu

一 概述

凡脊髓反射中枢或其周围神经发生病变时称为下运动神经元病变，而脊上反射中枢的任何部位发生病变时称上运动神经元病变。神经源性排尿功能障碍常见的有3种，逼尿肌反射亢进、逼尿肌无反射和逼尿肌和括约肌功能的协同失调。上运动神经元病变引起的紧迫性尿失禁或尿急-尿频综合征如用药物治疗无效者，或原因不明的紧迫性尿失禁或尿急-尿频综合征，经非手术疗法无效者，应行手术治疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉。

2.术前准备

手术前尿道放置导尿管。

三 适应证

1.由上运动神经元病变引起的紧迫性尿失禁或尿急-尿频综合征，经药物治疗及骶神经阻滞等无效者。

2.原因不明的紧迫性尿失禁或尿急-尿频综合征，经非手术疗法无效者。

四 禁忌证

1.由膀胱及尿道局部因素引起的紧迫性尿失禁或尿急-尿频综合征，如膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等。

2.合并有膀胱以下尿路梗阻者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①下腹部正中切口。②游离膀胱。③游离输尿管。④放置引流。

六 术后并发症

1.游离输尿管时需防止其损伤。

2.膀胱神经切断的部位以愈贴近膀胱效果愈佳。如切断部位离膀胱较远，不仅疗效差，而且可影响其他肌肉的功能。

七 注意事项

1.保持留置导尿管通畅。

2.耻骨后引流条于术后48～72小时拔除。

3.应用抗生素预防感染。

4.术后7天拆线。

5.术后7天左右拔除尿道留置导尿管。

八 术后饮食

视患者肠功能情况逐渐恢复正常饮食。