尿痛_Niao Tong

一 概述

尿痛（urodynia）指患者排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程度有轻有重，常为烧灼感，重者痛如刀割。尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、膀胱结核、肾盂肾炎等。治疗尿痛首先要控制急性感染，同时配合药物外洗，然后根据尿道外口的局部情况决定治疗方案。

二 病因及常见疾病

病理性尿痛的病因很多，但主要是膀胱及尿道疾病。

1.膀胱尿道受刺激

最常见为炎症性刺激，如肾盂肾炎、肾结石合并感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴道炎等，在急性炎症和泌尿系活动性结核时最为明显。非炎症性刺激如结石、肿瘤、膀胱或尿道内异物、膀胱瘘和妊娠压迫等。

2.膀胱容量减少

如膀胱占位性病变，或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少。

3.膀胱神经功能调节失常

见于精神紧张和癔病，可伴有尿急，但无尿痛。

4.女性尿痛

最常见原因是尿路感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，另外阴道炎、老年萎缩性阴道炎、膀胱收缩和括约肌松弛以及膀胱肿瘤等都可造成尿痛。

5.男性尿痛

可有前列腺炎、尿路感染、性病等。

三 鉴别诊断

1.排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。

2.排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。

3.排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。

4.排尿突然中断伴疼痛或尿潴留，见于膀胱、尿道结石或尿路异物。

5.排尿不畅伴胀痛，老年男性多提示前列腺增生，亦可见于尿道结石。

6.排尿刺痛或烧灼痛，多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。

四 检查

应首先作中段尿细菌培养。若尿菌落数≥105/mL，则尿路感染诊断可以成立，此时应进一步确定上、下尿路感染，可作尿液抗体包裹细菌检查，或尿溶菌酶和尿纤维蛋白降解物(FDP)测定，必要时作输尿管导尿法或消毒膀胱尿培养法以区别上、下尿路的感染。尿路造影检查可查明尿路异常等尿路感染的易患因素及复发的原因。

五 治疗原则

治疗尿痛首先要控制急性感染，根据尿道外口的局部情况决定治疗方案。