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无萎缩性肾切开取石术_Wu Wei Suo Xing Shen Qie Kai Qu Shi Shu

概述

泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一,上尿路结石的发病率高于下尿路结石。肾结石占上尿路结石半数以上。目前结石的处理多通过微创或无创的手术方式,开放手术已较少采用。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

(1)充分治疗已有尿路感染,术前48小时应加强广谱抗生素的应用。

(2)备血600ml。

(3)准备术中局部降温用品。


适应证

无萎缩性肾切开取石术适用于巨大鹿角形肾结石,多发性肾盏结石,肾盂较小,用其他肾或肾盂切开取石方法难以取出或取尽结石者。


禁忌证

该肾有严重感染或已无功能者。


手术步骤

手术大体步骤:①切口显露肾脏。②暂时阻断肾脏血供,行肾脏局部降温,切开肾脏  。③用取石钳夹住结石,取出结石。④肾实质切面上,靠近肾盂处有较大的血管断端,应用可吸收线贯穿缝扎止血。⑤缝合肾盂肾盏。⑥缝合肾实质。⑦关闭切口,放置引流。


术后并发症

术后切口漏尿及尿屡、术后出血、残余结石、持续尿路感染、术中肾脏缺血时间过长导致肾功能受损。


术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。


注意事项

1.卧床10~14天,严密观察有无出血。

2.应用广谱抗生素2周,若尿常规检查仍有异常,需继续抗菌治疗。

3.留有肾或肾盂造口者,视血尿程度决定是否行持续点滴冲洗。

4.切口引流物在术后3~5天拔除。

5.术后3个月应行静脉尿路造影检查及肾图检查,观察肾脏功能及形态。


术后饮食

清淡易消化饮食、多饮水、根据结石成分调整饮食种类。