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主-肾动脉吻合术或组织片移植修补术_zhushendongmaiweiheshuhuozuzhipianyizhixiubushu

概述

肾动脉狭窄可由腔内梗阻及血管外压迫所造成,肾动脉疾患的病理分类、病变范围是决定手术方法的依据。随着影像诊断技术的不断发展,对手术的选择及术前降压效果的预判亦提供了极为有价值的依据。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

气管内全麻。

2.术前准备

(1)确定肾动脉狭窄是否为引起高血压的直接病因。

(2)确定全身其他脏器或肢体是否患有同类型血管梗阻性病变。

(3)术前2周应停给降压药。

(4)术前应该给予补充血容量。

(5)泌尿系统的任何感染皆应于术前得到控制和清除。

(6)术中中心静脉压的监测应在术前置好导管及装置。


适应证

动脉粥样硬化斑块仅局限于肾动脉开口部,若不采用内膜切除术时,可施行腹主动脉-肾动脉再吻合术。或肾动脉近段的狭窄很局限,不需施行切断后与腹主动脉再吻合者,可切开肾动脉清除病灶后,再行移植片修补术。也可将有病变的肾动脉开口部或小段切除后,将远端与腹主动脉行端侧吻合术。


手术步骤

多施行单侧手术或双侧病变的一侧性手术。暴露肾动脉,探查病变性质、明确病变范围后,决定手术方式方法。

手术大体步骤:①狭窄段肾动脉切开、移植片修补术。②肾动脉再植术。③肾动脉狭窄段切除、端端吻合术。④如肾动脉狭窄段切除较长,短缺多,两断端不能对合,缺损段可代替血管移植术。


术后并发症

出血、血栓形成、感染、吻合口狭窄。


术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。


术后饮食

肛门排气前禁食,排气后2-3天清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食。