鞍结节脑膜瘤_An Jie Jie Nao Mo Liu

一 概述

鞍结节脑膜瘤（tuberculum sellae menigioma）占脑膜瘤的占7%～10%，常伴有鞍结节骨质增生，50%由眼动脉及筛动脉供血，脑膜中动脉供血者占20%，大脑前动脉供血占16%。

二 病因

鞍结节脑膜瘤的发生原因目前尚不清楚。有人认为与内环境改变和基因变异有关，但并非单一因素所致。颅脑外伤、放射性照射、病毒感染等使细胞染色体突变或细胞分裂速度增快可能与脑膜瘤的发生有关。近年来，分子生物学研究已经证实，脑膜瘤最常见为22对染色体上缺乏一个基因片段。

三 临床表现

1.单眼或双眼视力减退及双颞侧偏盲，视神经萎缩。

2.常无视乳头水肿、嗅觉及精神障碍（与嗅沟脑膜瘤鉴别）。

3.可有内分泌紊乱，但蝶鞍不扩大（与垂体瘤鉴别）。

4.肿瘤较大者可有头痛、癫痫、精神改变、眼底视乳头水肿等表现。

四 检查

1.头部CT检查

表现为鞍旁均一的稍高密度或等密度肿块，边界清楚、以广基与硬脑膜和/或颅骨内板相连，可有局部的颅骨增生。

2.头部CTA（CT血管造影）检查

可明确肿瘤血肿及其与双侧颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的关系。

3.头部MRI（磁共振成像）检查

T₁WI为等信号或稍低信号，T₂WI为高信号或等信号，增强扫描多呈明显均一强化的鞍上病变，包绕一侧或双侧颈内动脉和大脑中动脉，肿瘤以宽基底附着于蝶骨平台、视交叉沟和鞍结节硬膜，可见特征性的鼠尾征或硬膜尾征。

4.头部DSA（数字减影血管造影）检查

前后位显示典型的日光照射（“sunburst”）征；供血动脉多来自眼动脉分支的筛后动脉；常可见颈内动脉和大脑前动脉受压移位。

五 诊断

对有上述典型表现者或有长期头痛、成人癫痫、精神改变、眼底视乳头水肿者均应想到本病的可能性。

六 鉴别诊断

1.嗅沟脑膜瘤

主要为精神症状，常有欣快感、注意力不集中、单侧或双侧嗅觉丧失，约30%有癫痫大发作。MRI上病变体积多较大，且以嗅沟区域为主。

2.垂体瘤

常合并内分泌表现，视野障碍多为双颞侧偏盲，CT和MRI可见蝶鞍扩大，病变位于鞍内或由鞍内向鞍上发展，正常垂体受压移位。

七 治疗

1.手术切除为主要治疗策略，体积较小者可行单侧额部或翼点入路，大者可行发际内冠状切口、双侧骨瓣切除肿瘤。

2.显微手术的三步走：①电凝硬膜向肿瘤的供血血管，将其自硬膜分离；②自肿瘤中心分块切除减压；③自周边沿蛛网膜间隙分离肿瘤。

3.术中需注意颅底重要血管的包绕、受压和移位。

4.术后残留或复发者可行放射治疗，以立体定向放射外科治疗为宜。