中风后遗症_Zhong Feng Hou Yi Zheng
一 概述
中风是中医学的疾病名称，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称，本病是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）和缺血性脑中风（脑梗死、脑血栓形成）两大类。出血性脑中风早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。缺血性脑中风患者临床上以偏瘫为主要后遗症。多发生于50岁以后，男性略多于女性。
二 病因
1.出血性脑中风
（1）季节 冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑，出汗增多也会促发脑出血。
（2）情绪 情绪激动会使血压突然升高，引起脑出血。
（3）过度疲劳和用力过猛 可引起血压升高，成为脑出血后遗症的诱因。
（4）进食 过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环加快，血压突然上升，因而可导致脑出血。
脑出血后引起不同程度的脑组织破坏，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。此与以下因素有关：①出血量 出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。②出血的部位 不同部位的出血，脑功能受损的程度不一。③康复期的治疗和护理 及时规范的康复治疗可以大大降低后遗症的发生。
2.缺血性脑中风
（1）心源性脑栓塞。
（2）动脉粥样硬化 高血脂、高血压、糖尿病。
（3）其他原因 如动脉炎症等。
三 临床表现
1.出血性脑中风
（1）肢体功能障碍 主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍。
（2）认知和精神 较大范围或多次复发的脑出血，可留有精神和认知障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。
（3）言语功能障碍。
（4）吞咽功能障碍。
（5）其他症状 头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。
2.缺血性脑中风
（1）偏瘫 是最常见的脑血栓后遗症。一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损。
（2）失语 运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思。感觉性失语则无语言表达障碍，听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，“自说自话”。命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。
（3）较大范围或多次复发也是脑血栓后遗症的症状 可留有精神和智力障碍：人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。
（4）其他症状 头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、不能耐受噪声等。
四 检查
1.出血性脑中风
检查主要包括影像学检查和康复评定：
（1）影像学检查
1）脑血管造影 曾是脑出血的重要诊断方法。脑血管造影主要表现为肿块性占位。
2）CT检查 脑出血的显影取决于血液中血红蛋白，其对X线的吸收系数明显大于脑组织，故呈高密度影。
3）头颅磁共振扫描（MRI） 在MIR上脑出血可分四层：位于中央的核心层，缺氧最重；其外的核外层，缺氧较轻，再外的边缘层，吞噬细胞内有含铁血黄素，最外为反应带，脑胶质细胞增生和程度不一的脑水肿。
（2）康复评定
肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、心理功能评估等。
2.缺血性脑中风
检查主要包括影像学检查和康复评定：
（1）影像学检查
1）头颅CT CT扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查。它可明确脑组织坏死（即脑梗塞）的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义，但在发病24小时以内常不能发现病灶。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。
2）头颅磁共振扫描 该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵，而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。
3）脑血管造影 该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。
（2）康复评定
肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、心理功能评估等。
五 诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
六 治疗
恢复期康复治疗对于中风遗症患者非常重要。
1.康复功能锻炼
（1）面瘫的功能锻炼。
（2）语言吞咽功能训练。
（3）认知功能的训练。
（4）肢体功能锻炼：①转移训练；②关节被动活动；③诱发病人的主动运动；④手功能训练；⑤平衡协调能力的训练；⑥步行功能训练等。
2.理疗
主要包括功能性电刺激、生物反馈、经颅磁刺激、顺序循环治疗仪、针灸、高压氧等。
七 预后
1.出血性脑中风
（1）年龄 年龄越大，预后越差 60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达70%以上。
（2）高血压 病史越长，血压越高，预后越差。血压在200/120毫米汞柱以上者，死亡率为30.07%。
（3）昏迷 昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。
（4）病情 病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。
（5）出血量 出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。
（6）伴有癫痫发作者 预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。
（7）伴有内脏功能紊乱者 预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达80%。
（8）合并有代谢障碍者 如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。
（9）反复发作者 预后较差。
（10）治疗效果 脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。
2.缺血性脑中风
（1）与阻塞的血管大小有关 如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。
（2）与发病速度有关 缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。
（3）与梗塞的次数和数量有关 首次发作，预后较好。
（4）与栓子的性质有关 如栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者，预后较差。
（5）与局灶定位症状轻重有关 发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较好。反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。
（6）与昏迷程度有关 昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差。病人神志始终处于清醒状态，预后较好。
（7）与有无合并症有关 如合并压疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，预后较差，无合并症者，预后较好。
（8）与患者年龄有关 年龄大，体质差，预后较差。年龄小，体质好，预后好。
