坏疽_Huai Ju

一 概述

坏疽（gangrene），指组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变。坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色。

二 病因及常见疾病

1.干性坏疽(dry gangrene)

大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。

2.湿性坏疽(wet gangrene)

湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏(肠、子宫、肺等)，也可见于四肢(伴有淤血水肿时)。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。

3.气性坏疽（gas gangrene）

为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤并合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染时。细菌分解坏死组织时产生大量气体，使坏死组织内含大量气泡，按之有“捻发”音。气性坏疽病变发展迅速，中毒症状明显，后果严重，需紧急处理。

三 鉴别诊断

1.干性坏疽

大多动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织的水分少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。

2.湿性坏疽

由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，局部明显肿胀，呈暗绿色或污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，造成恶臭。由于病变发展较快，炎症比较弥漫，故坏死组织与健康组织间无明显分界线。同时组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起全身中毒症状，甚至可发生中毒性休克而死亡。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。

3.气性坏疽

见于气性坏疽杆菌侵入外伤伤口引起，发展很快而且后果严重，可有气体或无气体产生。潜伏期6小时-6日，临床症状为胀裂样剧痛，伤口开始红肿，皮肤苍白，紧张发亮。随后伤处转紫黑色，出现有暗红液体的水疱，并且可流出恶臭液体。伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割不收缩亦不出血。后期出现包括毒血症在内的全身症状。气性坏疽是有厌氧菌的梭形芽孢杆菌引起的一种严重急性特异性感染。病原菌主要在伤口内生长繁殖，伤口内组织坏死、腐化，产生厌氧环境，更有利于细菌繁殖，使病情恶化快。

四 检查

0级：无开放性病变，明显供血不足。

Ⅰ级：浅表溃疡。可由水疱或其他损伤所致，或自发产生。

Ⅱ级：溃疡深达肌腱、韧带、骨关节。

Ⅲ级：深部溃烂感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成。

Ⅳ级：有趾及和(或)部分足坏疽。

Ⅴ级：全足坏疽。

五 治疗原则

气性坏疽的治疗原则是尽快切除无生机的肌肉组织，病变部位广泛、多处切开；敞开伤口；用氧化剂冲洗、湿敷，改变其厌氧化环境。