儿童肾小管-间质肾炎_Er Tong Shen Xiao Guan - Jian Zhi Shen Yan

一 概述

肾小管-间质肾炎（TIN）是指一种主要累及肾小管和肾间质的一组非化脓性炎症反应，肾小球和肾血管相对无病变或偶有轻微病变。

二 病因

肾小管间质性肾炎是一组由各种不同原因引起的肾脏疾病。按病程，肾小管间质性肾炎可分为急性和慢性两大类；按病因则有感染性、药物性、免疫介导、尿路梗阻、重度膀胱输尿管反流和遗传代谢障碍引起的间质性肾炎等。

三 临床表现

本病可发生在儿童的任何年龄组。急性临床表现可概括为：急性肾衰竭、肾小管功能障碍，偶见肾病综合征。一般起病时可伴乏力、呕吐、腹泻、厌食、腹痛、头痛、面色苍白等。由感染引起者一般发生在感染最初几天，很少在10～12天后，临床可伴有发热；由药物引起者发热、皮疹、嗜伊红细胞增多三大症状，此外还伴关节痛。由本症引起的急性肾衰竭，多表现为非少尿型。

慢性起病隐匿，患儿可有多饮多尿、夜尿、体重下降、乏力。后期可表现为慢性肾衰竭、高血压和靶器官受累如高血压脑病、左心室肥厚等。

四 检查

1.尿液分析

尿液分析可见红细胞、白细胞、蛋白等。尿沉渣瑞氏染色可见嗜伊红细胞对本症诊断有帮助。

2.血常规检查

可见贫血、血白细胞增多，由药物引起可见嗜伊红细胞增多。

3.肾功能检查

血尿素氮、肌酐水平增高，严重者可有电解质紊乱及代谢性酸中毒。

4.肾脏影像学检查

肾脏B超可见肾脏体积增大，皮髓质交界不清，回声增强。

5.肾脏病理检查

肾小球病变轻微，肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落堵塞管腔，肾小管腔扩张，管腔内可见炎细胞浸润，肾间质水肿、炎细胞浸润，慢性者见间质纤维化。

五 诊断

1.明确TIN的病因

可以引起TIN的病因很多，除了特发性TIN之外，所有TIN都有病因可寻。明确病因对于TIN的治疗及预后判断很重要。

2.TIN的诊断

当患儿出现下列情况时都应考虑TIN的可能，并进行全面检查，以明确或排除TIN的诊断

（1）出现原因不明的肾性贫血、肾性高血压（继发性TIN）、夜尿增多。

（2）无休克、急性血容量不足等情况而突然发生少尿或非少尿型急性肾衰竭。

（3）在慢性肾衰竭的基础上发生急性肾衰竭（基础血清肌酐浓度＜250µmol/L，每天血清肌酐上升45µmol/L以上；基础血清肌酐浓度＞250µmoL/L，血清肌酐浓度每天上升90µmol/L以上）。或亚急性肾衰竭（每天血清肌酐浓度升高，但未达到急性肾衰竭的速度）。

3.寻找TIN的证据

必要时做肾脏活组织检查。

六 治疗

治疗原则为去除病因，针对原发病治疗，改善肾功能。如：解除尿路梗阻、去除感染病灶等；如为药物过敏导致者，停用有关药物，并行抗过敏治疗。如有肾衰竭行透析治疗，必要时可使用糖皮质激素治疗。

七 预后

儿童患者预后较好。ATIN病程一般为2周～2个月。