鞭虫病_Bian Chong Bing

一 概述

鞭虫病是由毛首鞭形线虫寄生于人体的盲肠、阑尾及升结肠所致的常见肠道寄生虫病，分布甚广，尤其热带与亚热带地区的发病率最高，我国普遍存在，尤以农村多见。

患者以儿童为主，严重感染可影响儿童的生长与发育，轻、中度感染者可无症状；重度感染者有腹泻、便血、里急后重、直肠脱垂、贫血与营养不良。

二 病因

鞭虫病是感染鞭虫所致。

人吞食含在泥土中孵化2～3周卵的食物而受染。卵在人小肠内孵出蚴虫，移行至大肠而将头伸入肠壁。每个蚴虫长约11cm，成熟的雌虫每日产卵约5000个，卵通过粪便排出。
三 形态

成虫活时成暗红色，死后灰白色，外形似马鞭，前端细长，约占虫体长的3/5，后端明显粗大。鞭虫口腔极小，具有2个半月形唇瓣。在两唇瓣间有一尖刀状口矛，活动时可自口腔伸出。咽管细长，前段为肌性，后段为腺性。咽管外由呈串球状排列的杆细胞组成的杆状体包绕，杆细胞的分泌物可能具有消化宿主组织的酶，具有抗原性。雌虫长35～50mm，尾端钝圆，阴门位于虫体粗大部前方的腹面。雄虫长30～45mm，尾端向腹面呈环状卷曲，有交合刺1根，可自鞘内伸出，鞘表面有小刺。两性成虫的生殖系统均为单管型。

鞭虫卵呈纺锤形（腰鼓形），大小约为50～54×22～23µm，黄褐色，卵壳较厚，两端各具一个透明的盖塞（opercular　blug）内含一个卵细胞。虫卵自人体排出时，卵壳内细胞尚未分裂。

四 生活史

在小肠内，卵内幼虫活动加剧，以及分泌酶的作用，幼虫自卵壳一端的盖塞处逸出。并多从肠腺隐窝处侵入局部肠黏膜，摄取营养，进行发育。经10天左右，幼虫重新回到肠腔，再移行至盲肠，以其纤细的前端钻入肠壁黏膜至黏膜下层组织，后端则裸露在肠腔内寄生并发育为成虫。自误食感染期虫卵至成虫发育成熟产卵，需时1～3个月。鞭虫在人体内一般可存活3～5年。

五 致病性

鞭虫成虫以其细长的前段插入肠黏膜乃至肠黏膜下层，从组织中和血液中摄取营养，加上分泌物的刺激作用，肠壁黏膜组织呈现轻度炎症或点状出血，亦可见到上皮细胞变性，坏死。少数患者由于肠壁炎症、细胞增生、肠壁增厚而形成肉芽肿。有学者用51Cr观察，测得每条鞭虫使宿主每天失血约0.005ml，所以一般患者不产生贫血症状。当重度感染时（即寄生虫数超过800条）由鞭虫引起的慢性失血可导致缺铁性贫血的发生。另外，免疫学的研究表明，人体感染鞭虫后可产生一定免疫力。动物实验结果表明鞭虫的杆状体是功能性抗原的主要来源。

六 临床表现

轻、中度感染者虽然临床多见，但一般无显著症状。偶有右下腹痛、恶心、呕吐、低热等。重度感染多见于儿童，有以下几方面的表现：

1.消化系统

结肠不同程度的充血、水肿、弥慢性出血点、溃疡形成。患者表现为腹泻、脓血便、里急后重、脱肛。有些患者出现慢性阑尾炎的症状，腹部触诊常有右下腹明显压痛。

2.血液系统

血常规检查出现嗜酸细胞增加、缺铁性贫血等。严重贫血者导致心脏扩大。

3.神经系统

常头昏、头晕。极少数可有脑膜炎的症状。

七 检查

1.血常规

注意嗜酸粒细胞计数，小红细胞低色素性贫血。

2.大便常规

找虫卵，饱和盐水漂浮法找虫卵确诊。

3.虫卵计数

4.直肠镜检

或脱垂的直肠上，查见鞭虫成虫亦可确诊。

5.定量板-甘油玻璃计数法（加腾改良法）

可确定感染程度。

6.乙状结肠镜或纤维结肠镜

检查时可见到虫体附着于肠黏膜上，虫体旁可见黏液。黏膜轻度充血且易出血。借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断的手段，以便排除其他肠道疾病。

7.X线钡剂灌肠检查

运用气钡双重造影法可以发现涂有钡剂的透光虫体外形。

8.其他检查

（1）生理盐水直接涂片法。

（2）饱和盐水浮聚法。

（3）水洗自然沉淀法。

八 诊断

粪便中检查到鞭虫卵是诊断的根据。

九 治疗

对轻、中度感染者无需处理，重度感染者应予高蛋白质易消化饮食，纠正贫血给予铁剂，合并阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治疗，合并细菌性痢疾应用抗生素治疗。

1.药物驱虫治疗

（1）阿苯达唑  胶囊或片剂顿服，连服2天，虫卵阴转率43.2%～52.7%，副作用轻，重度感染的疗程为5～7天，未见明显副作用，偶有头昏、恶心、腹痛、吐虫或一过性转氨酶升高等轻微反应，可自行缓解。

（2）甲苯达唑  连服3天，治愈率为60%～80%，未治愈者虫卵显著减少，儿童剂量减半，重度感染可治疗6天或重复一个疗程，患者耐受良好，仅轻微胃肠反应，孕妇禁忌12岁以下儿童慎用。甲苯达唑、左旋咪唑（复方甲苯达唑）片疗效80%～83.8%。

（3）奥克太尔  口服，2天疗法，治愈率为57%。或连服5天，治愈率达100%。副作用轻而短暂，可自行缓解。

（4）复方噻嘧啶  每片含噻嘧啶和奥克太尔，顿服，送服2天，虫卵阴转率达93.8%，并对蛔虫、钩虫、蛲虫均有良好效果。

（5）奥苯达唑  顿服，治后4周虫卵定性复查结果，阴转率分别为70.4%、70.4%与53.3%。

（6）氟苯达唑  连服2天，治愈率为86%。

（7）肠虫清  主要成分为阿苯达唑，顿服，虫卵阴转率为71.7%，该药副作用少，偶有头痛、胃肠不适，一般在48小时即可自行消失，1岁以下儿童及孕妇不宜服用。

（8）中药治疗  槟榔煎剂，服药前一日晚先服硫酸镁，次晨将槟榔煎剂分次服下，服药后3小时不泻者，再服硫酸镁1次。

（9）氧气驱虫  于早饭后2小时，经肛门缓慢（30分钟）注入氧气500ml，45分钟后，口服硫酸镁1次，于第2、第3天如上法再分别注入氧气750ml及1000ml，注入氧气后轻轻按摩患者右下腹部，并让患者仰卧小时，这种疗法无任何副作用。

2.纤维结肠镜治疗

感染严重时，使用药物治疗常不能完全治愈，可用内镜钳取法，在直视下用活检钳轻轻夹住虫体，从肠黏膜内拉出。