肺嗜酸粒细胞增多症_Fei SHi Suan Li Xi Bao Zeng Duo ZHeng

一 概述

肺嗜酸粒细胞增多症（pulmonary eosino-philia，PE），又称嗜伊红细胞增多症，是一组以循环或组织中嗜酸粒细胞增高为特征的疾病，其临床表现均有不同程度的胸闷、气急、乏力、低热、咳嗽和喘息等症状。X线检查肺部有斑片、云雾状的散在或游走性浸润灶；全身症状轻重不一，病程经过差异也很大。临床上可分为5类：单纯性、慢性或迁延性、哮喘性、热带性和肺变应性血管炎与肉芽肿。

二 病因

1.单纯性肺嗜酸粒细胞增多症

常由寄生虫作为抗原引起过敏反应。此外为药物反应如PAS、阿司匹林、呋喃妥因、巴比妥类、硫脲嘧啶、青霉素、磺胺类等。吸人花粉、真菌孢子等亦可引起。

2.迁延性肺嗜酸粒细胞增多症

病因与单纯肺嗜酸粒细胞增多症相似，寄生虫以钩虫和蛔虫最多，药物过敏以呋喃妥因多见，其他尚有孢子菌病、布氏杆菌病等。

3.哮喘性肺嗜酸粒细胞增多症

可由曲菌、蠕虫、血吸虫、丝虫感染引起。亦可由花粉、有机粉尘、动物羽毛、皮屑、药物等过敏所致。

4.热带嗜酸粒细胞增多症

1943年Weingarten等首先在印度发现，其后在非洲、东南亚和我国南部也有发现。本病的发生与丝虫感染或过敏密切相关。

5.肺变应性血管炎与肉芽肿

病因未明，认为对血清、药物（磺胺类、硫脲嘧啶、青霉素、溶血性链球菌等）过敏，与引起Ⅲ型变态反应有关。

三 临床表现

1.单纯性肺嗜酸粒细胞增多症

临床表现较轻，多在X线检查时偶被发现，仅有轻微咳嗽，咳少量黏痰、乏力、胸闷，偶有发热，多为低热，类似感冒。

2.迁延性肺嗜酸粒细胞增多症

以中青年多见，女性多于男性。慢性起病，症状较单纯性肺嗜酸粒细胞增多症重，有发热、咳嗽、哮喘、乏力、咯血、肝脾大、胸腔积液。常伴肺功能改变，通气功能及弥散功能均有障碍，伴有低氧血症，甚至可发生呼吸衰竭，体检可闻及肺内细湿啰音。

3.哮喘性肺嗜酸粒细胞增多症

本病患者多在成年后发病，女性多见。急性发作时咳嗽，咳黏液痰，伴发热及周身不适，痰液咳出后气急症状可缓解。黏液栓嵌塞细支气管内可发生肺不张。阻塞远端支气管可使肺脏继发感染，日久可形成支气管扩张。本病易反复发作，病程长短不一，常迁延不愈。

4.热带嗜酸粒细胞增多症

发生在热带及亚热带地区。起病缓慢，常有发热、乏力、纳差、阵发性痉挛干咳等，或咳少量黏液痰，或痰中带血，肺部可闻及哮鸣音和湿啰音，肝脏和淋巴结可肿大。病程长，可迁延数月至数年。

5.肺变应性血管炎与肉芽肿

临床以发热、咳嗽、咳血和喘息等为主要症状。除肺部病变外，肾脏、皮肤、神经系统亦多累及，出现相应的症状与体征。

四 检查

1.血常规检查

血嗜酸粒细胞比例增大，常超过20％。嗜酸粒细胞显著增多，白细胞总数增加。由丝虫感染引起者，血中可查到微丝蚴。

2.免疫学检查

部分患者血清lgE、lgG升高；丝虫感染引起者血清对丝虫抗原的补体结合试验阳性；曲霉菌引起者，以曲霉菌抗原作皮试常可见立即型和迟缓型的双相阳性反应。

3.痰液检查

痰中有大量嗜酸粒细胞，部分患者痰液中可查找到曲霉菌菌丝。

4.粪便检查

蛔虫、钩虫等肠道寄生虫感染引起者，可查到寄生虫卵。

5.X线检查

两肺野可见易变性斑片状、云雾状或结节状阴影。部分尚可显示肺门淋巴结肿大和支气管扩张影像。

五 治疗

根据不同的病因予以相应的治疗。有咳嗽咳痰者，可给予祛痰、止咳剂。合并感染者予以有效的抗生素。