经皮肺动脉瓣球囊成形术_Jing Pi Fei Dong Mai Ban Qiu Nang Cheng Xing Shu

一 概述

经皮肺动脉瓣球囊成形术是利用球囊扩张的机械力量使粘连的肺动脉瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。从1982年成功的实施第一例经皮球囊肺动脉瓣成形术以来，该项技术迅速普及，成为治疗中重度肺动脉瓣狭窄的首选方法。

二 适应证

1.单纯性肺动脉瓣狭窄，右心室至肺动脉连续测压，收缩压差>40mmHg。

2.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。

3.发育不良型肺动脉瓣狭窄。

4.换瓣后引起再狭窄。

三 禁忌证

1.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。

2.单纯右室流出道狭窄或以其为主的重度狭窄者心室收缩及舒张期狭窄程度变化不大。

3.伴重度三尖瓣关闭不全需外科处理者。

四 注意事项

1.应于术后6个月、12个月等定期复查超声心动图、心电图及X线胸片。

2.术后24小时复查超声心动图。

3.密切注意穿刺部位有无血肿、渗血及下肢水肿。

五 术前准备及手术方法

1.术前准备

术前一般作右心房导管检查和右心造影、心电图、x射线胸片及超声心动图等检查。术前初步确定肺动脉瓣的狭窄类型及严重程度，以便选择合适的球囊扩张方法，评估术时可能发生的并发症及效果。球囊扩张术前配血备用。

2.手术方法

经股静脉送入端孔导管至右心室，再跨越肺动脉瓣进入左下肺动脉。沿右心房导管送入“J”形交换导丝至左下肺动脉末端。退出端孔导管，保留导丝，球囊到位后，推注造影剂，使球囊充盈，一般扩张3～5次。退出球囊导管后，重复测量血流动力学参数。

六 并发症

1.三尖瓣关闭不全。

2.心律失常。

3.心脏压塞及心脏穿孔。

4.肺动脉瓣关闭不全。

5.股动静脉瘘。

6.球囊导管嵌顿。

7.死亡。总死亡率<0.5%，多见于新生儿、小婴儿及重症病例。

七 临床意义

经皮肺动脉瓣球囊成形术是简便、安全、有效、经济的治疗肺动脉瓣狭窄的首选方法，大部分病例可替代外科开胸手术。