气管闭合性损伤_Qi Guan Bi He Xing Sun Shang

一 概述

气管闭合性损伤，临床上不多见。这是由于气管前方有下颌骨及胸骨，后方有脊柱的保护，颈部气管的上端较表浅，下端居于胸骨上切迹的深处，表面还盖有皮肤及颈部肌肉，又由于气管本身的活动性，软骨环的弹性和软骨的空腔支架结构，所以不易受到损伤。颈部气管闭合性损伤发生率少于胸部气管损伤，破口常位于气管隆突上2.5cm。气管一旦遭受损伤，病情可能很凶险，甚至危及生命，后期还可能形成气管狭窄，影响呼吸功能。

二 病因

导致损伤的原因有三种：

1.直接钝力

由作用于颈部或胸部钝性暴力所致。直接的钝力打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部时，有弹性的胸部将气管挤压于坚硬的颈椎上，可使气管在后部撕裂或软骨环碎裂。

2.头部后仰

气管遭受直接强力牵拉。受伤时若头部后仰，颈部气管向前突出，气管易遭受直接挫伤及强力牵拉伤。

3.声门关闭

胸腔或气管内压力剧升，引起气管破裂。声门紧闭，胸部遭受强烈挤压，气管、支气管气压明显增高，易发生气管破裂；此外，气管内插管麻醉，因气囊压力过高或高压输氧，气管内压力剧升，也可引起气管破裂、损伤。

三 临床表现

1.咳嗽及咯血

由于黏膜或软骨环撕裂，血液流入气管，引起刺激性咳嗽，损伤较重者，阵发性咳出带泡沫的血痰，有时口腔及咽部看不见血液。

2.皮下气肿

为一重要体征，皮下气肿可能为局限的，非进行性的，但也可能发展迅速，向上下扩展，严重者可以波及全身。

3.呼吸困难与发绀

严重的气管破裂，除并发皮下气肿外，尚引起纵隔气肿，张力性气胸，表现为呼吸困难、缺氧、发绀，若气管环间撕脱与分离，呼吸道阻塞更重，可发生窒息。

4.疼痛

气管创伤处可出现明显疼痛。

四 检查

1.支气管镜检查

对明确损伤部位及程度有帮助。

2.X线检查

X线检查可以发现气胸、纵隔气肿，皮下气肿。

3.CT扫描

CT扫描除了可显示气胸、纵隔气肿，皮下气肿外，有时可显示气管软骨环损伤情况，破口部位及范围以及其他合并损伤。

五 诊断

根据病史、临床表现和辅助检查可以作出诊断。

六 治疗

处理原则是立即恢复和维持呼吸道通畅，早期行气管修补术，防止气管狭窄形成。

1.颈部气管小撕裂

应立即行气管切开术，一般在术后1周可以安全拔除气管套管。

2.颈部气管大撕裂伤或断离

应紧急送往手术室作颈部切口，缓解皮下气肿，探查气管的损伤部位，在损伤以下行低位气管切开术，立即修补气管，缝合伤口。如气管已完全分离，气管可向上下退缩，须将缩进胸腔的气管游离松解向上提起，行气管对端吻合术。一般认为气管严重损伤在3cm以内，可以切除重度破坏的软骨环3～4个，充分游离，行断端吻合术，可以完全恢复功能。

3.胸部气管撕裂

应立即解除呼吸道阻塞，最有效的方法为迅速插入支气管镜，检查损伤部位，进行开胸术，修补气管、支气管损伤。如有多发性创伤，不能即作开胸术者，可行低位气管切开术，插入较长的套管，以解除阻塞。如为广泛而严重的支气管损伤，特别是合并胸腔其他结构的挫伤，有时气管内插管或气管切开术还不能使呼吸道通畅，必须采用呼吸机提供足够的氧气交换，有利于胸腔内气管复杂损伤及其他器官损伤修补手术的进行。

对于陈旧性损伤，有明显气管狭窄伴呼吸急促者应于伤后3～6月再行瘢痕段切除和对端吻合术。