髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术_SHen Yong An Ji Suan
一 概述
髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术用于髋部屈曲挛缩畸形的治疗。髋关节屈曲挛缩畸形是指髋关节处于屈曲位不能伸直者，主要是由于屈髋肌挛缩及筋膜韧带挛缩变短、异常姿势及肌力不平衡等三种因素作用的结果。髋屈曲挛缩畸形可影响膝关节的伸直，膝关节如长期处于屈曲位，则可发生膝后软组织挛缩，形成膝屈曲畸形。目前认为对于轻度髋屈曲挛缩畸形只行髂嵴剥离术。对严重的髋屈曲挛缩畸形可行髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术，选择合适手术入路松解髂嵴附近肌肉并做股骨粗隆成形术，以同时矫正骨质结构畸形。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
腰麻或硬膜外麻醉。
2.术前准备
术前检查全身情况，配备止血带。
三 适应证
严重髋关节挛缩畸形在40°以上，单纯髂嵴剥离术达不到松解目的者；髋关节挛缩股骨上端有向后成角畸形者。
四 禁忌证
年龄在14岁以下患者不宜手术。
五 手术步骤
手术大体步骤如下：①取改良Smith-Petersen切口。②按髂嵴剥离步骤，剥离臀肌、阔筋膜张肌和股直肌等肌肉和其他挛缩的组织。③将髂胫束露出和股外侧肌起点从大粗隆下缘切断，显露股骨上端后成角畸形处股骨。④于后成角处做杵臼截骨，用两把持骨器把持两骨端，并使其向前成角将髋关节完全伸直，用钢板固定。⑤除剥离松解的组织不缝合外，其他各组织切口应缝合，留置引流管或引流条。
六 术后并发症
血肿感染；股外侧皮神经损伤。
七 术后护理
术后护理患肢行皮牵引制动，可稳定截骨部位和矫正残余畸形。在48～72小时拔除引流。并护理行髋“人”字石膏固定，10周左右拍片复查，骨折愈合后，去除固定，逐渐锻炼关节功能。
八 注意事项
防止截骨后两骨端造成旋转畸形。勿留空隙或局部填塞松质骨，以利骨愈合。
九 术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
