后葡萄膜炎_Hou Pu Tao Mo Yan

一 概述

后葡萄膜炎又称脉络膜炎，因脉络膜和视网膜邻接，脉络膜发炎时往往波及视网膜，所以又称为脉络膜视网膜炎。脉络膜炎的特点是无眼部疼痛，但有视力下降及明显眼前黑影。

二 病因

根据病因和相关疾病后葡萄膜炎可以分为两大类，一类为感染性，另一类为非感染性。前者又可分为病毒感染、细菌和螺旋体感染、真菌感染和寄生虫感染；后者则又可分为与全身性疾病相关的后葡萄膜炎、单纯后葡萄膜炎和伪装综合征3类。

在感染性后葡萄膜炎中，20世纪初曾作为主要病因的结核和梅毒目前已不多见，但随着人类免疫缺陷病毒感染的人数增多，结核作为一种机会感染又重新受到人们的重视，而且机会感染如巨细胞病毒所引起的视网膜炎也日益增多，随着免疫抑制剂在一些特定人群中的应用，真菌性眼内炎也时有发生。

在非感染性后（全）葡萄膜炎中，Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病是我国最常见的两种类型，其他类型诸如Crohn病、溃疡性结肠炎、交感性眼炎、Fuchs综合征、匐行性脉络膜视网膜炎、急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变、急性视网膜色素上皮炎、Eales病、视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征等也时有发生。

三 临床表现

1.眼前黑影。

2.视力下降：程度不同，炎症波及黄斑部时视力下降明显；炎症位于周边部时可表现为轻度视力下降。

3.眼前闪光感。

4.玻璃体混浊：以后部玻璃体为主。

5.眼底检查：急性期眼底呈散在或弥漫性边界不清的黄白色渗出源，病源位于视网膜血管下。至后期则出现细小色素颗粒和色素脱落现象，使整个眼底呈现弥漫性细小的色素分布及脱色现象，如为散在性病源则表现为边界清楚的白色脉络膜萎缩斑，常有色素沉着。

6.可出现渗出性视网膜脱离、视网膜血管炎等。

四 检查

1.荧光素眼底血管造影检查

荧光素眼底血管造影检查对视网膜炎、视网膜血管炎的诊断和鉴别诊断有重要意义。

2.吲哚青绿血管造影检查

吲哚青绿血管造影检查主要用于脉络膜病变的判断，在评价脉络膜的炎症部位、活动性等方面也有较好的作用，主要用于Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、匐行性脉络膜视网膜炎、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变等累及脉络膜、脉络膜毛细血管以及视网膜色素上皮的炎症性疾病。

3.其他辅助检查

光学相干断层成像技术对确定葡萄膜炎引起的视盘水肿，黄斑囊样水肿，继发性视网膜脱离，黄斑前膜、视网膜萎缩有重要的价值；超声波检查可评价葡萄膜炎引起的玻璃体混浊、玻璃体增殖性改变、视网膜脱离、脉络膜增厚等病变；眼科超声生物显微镜检查对于确定葡萄膜炎引起的眼前段改变有重要价值。

五 诊断

1.有眼前黑影、视力下降。

2.玻璃体混浊。

3.眼底检查可见渗出性病源。

4.眼底荧光血管造影可见局源性或弥漫性脉络膜渗漏。

六 治疗

1.病因治疗。

2.皮质类固醇。

3.抗前列腺素药。

4.免疫疗法。