视神经管减压术_Shi Shen Jing Guan Jian Ya Shu

一 概述

对视神经管内段创伤的治疗，在伤后早期，为预防血管收缩，应球后注射血管扩张剂。当视网膜中央动脉有痉挛或血栓形成时，要及时使用抗血管痉挛药物。为了减少视神经本身及其营养血管因水肿而遭受压迫，可以适当使用大剂量糖皮质激素和纤维溶解酶。手术治疗一般采用视神经减压术，目的是使视神经管减压或切除蛛网膜粘连。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉，用布比卡因和利多卡因等量混合液加适量肾上腺素行眼眶内侧皮下及筛窦前后神经局部麻醉。

2.术前准备

（1）眼科检查：视功能情况，眼球有无损伤

（2）鼻科和神经外科检查

（3）影像学检查。

三 适应证

1.有学者认为只适应于视力减退较迟者。

2.有碎骨片时，不论是否与骨膜脱离或仍有联系，均应及时手术复位，绝对保存碎骨片；

3.碎骨穿通颅脑或X线摄片显示颅内有空气时，则应作开颅手术。

四 禁忌证

1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性者。

2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者。

3.视神经已严重破坏者。

五 手术步骤

1.从眶内经筛窦进路手术

（1）沿眉弓内下缘作弧形皮肤切口。

（2）暴露筛骨纸板，直至接近眶尖视神经管眶口内下缘。

（3）暴露眶内侧壁，小心探查有无骨折。

（4）打开蝶窦腔，显示视神经管内侧壁。

（5）视神经管开放减压后，局部应仔细处理止血。

2.从鼻外侧经筛窦进路手术

（1）皮肤切口自眉弓内侧直达泪囊窝。

（2）切开剥离骨膜，作骨窗开放筛骨洞。

（3） 暴露视神经减压。

3.经前额开颅进路手术

（1）在前额部位作冠状切口，暴露眶顶的蝶嵴。

（2）找出前床突内侧，即视神经骨管部位。

（3）用小咬骨钳咬除视神经管上壁。

（4）切开视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。

六 术后并发症

1.偶有碎骨进入脑组织，没有早期取出可引起脑脓肿。

2.视神经因其他因素而不是骨折本身导致的坏死。

3.局部感染，可并发鼻窦炎。

七 术后护理

1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、维生素、能量合剂。

2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆除皮肤缝线。鼻内滴抗生素和1%麻黄素混合液。

3.术后24小时内如有出血，少量者可不处理，安静卧床，取半坐位；如出血不止，可用肾上腺素液棉片填塞鼻腔止血，但压力不可过大。

4.采用开颅进入者，术后1～2天作腰穿，取脑脊液检查。

八 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。