视网膜神经上皮脱离_Shi Wang Mo Shen Jing Shang Pi Tuo Li

一 概述

视网膜神经上皮脱离，是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。

当视网膜发生部分脱离时，患者在脱离对侧的视野中出现云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时，中心视力大为下降。脱离之前往往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点。当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。一般视网膜脱离应该及时手术治疗。

二 病因及常见疾病

本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。外伤性视网膜脱离泛指发生于眼外伤后的视网膜脱离。实际上包括许多不同的原因和发病机制。

三 鉴别诊断

1.急性视网膜色素上皮炎

是一种损害视力的独立性眼底疾病，与病毒感染有关。①中青年患者，特别是最近有明显的病毒感染史者。②视物模糊、变形，后极部视网膜特别是黄斑部水肿等临床表现类似中心性浆液性脉络膜视网膜病变者。③在病情发展过程中若出现本病特点样变化：黄斑区病灶细小，且互不相连，呈孤立的细小的暗灰色病灶，周有黄白色光晕，应高度怀疑为急性视网膜色素上皮炎。

2.原发性视网膜色素上皮脱离

多单发。脱离处视网膜呈圆形隆起，边缘稍红。

3.中心性浆液性视网膜病变

此病常侵及脉络膜、Bruch膜和色素上皮层，血—视网膜屏障受破坏，出现特征性的色素上皮荧光素渗漏，既无普通眼底镜下孤立的细小的暗灰色病灶，又无外亮中黑的荧光斑或萄簇样荧光斑典型的急性视网膜色素上皮炎眼底荧光造影像。

四 检查

在充分散瞳下，以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检查出现视网膜周边的情况。眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色，轻微震颤，表面有暗红色的血管爬行。隆起的视网膜宛如山岗起伏，隆起度而范围广者可遮蔽视盘，并有皱襞。扁平的脱离，如果不详细检查常易漏诊。黄斑区脱离时，黄斑中心凹呈一红点，与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。

五 治疗原则

一般视网膜脱离应该及时手术治疗，但是，视网膜脱离手术后都有不同程度的屈光改变（如近视、散光），因此，通过验光配镜有可能提高视力。