局部麻醉药_Ju Bu Ma Zui Yao

一 概述

局部麻醉药简称局麻药，是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时、完全和可逆性阻断神经冲动的产生和传导的药物。应用局麻药能使局部痛觉暂时消失，患者可在意识清醒的状态下接受无痛手术。局麻作用消失后，神经功能可完全恢复，而对各类组织无损伤性影响。局麻药首先抑制触觉、压觉和痛觉，在浓度增加时也能抑制运动神经的功能。常用药物有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因等。

二 药理作用

1.局麻作用

低浓度局麻药能阻断感觉神经纤维冲动的发生和传导，高浓度局麻药则对任何神经都有阻断作用。传导痛觉冲动的神经纤维细而无髓鞘，因此对局麻药的作用更敏感。局麻药麻醉的顺序是：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>自主神经>运动神经>心肌传导纤维。恢复时按相反顺序进行。

2.吸收作用

局麻药从给药部位被吸收进入血液循环或直接进入血液循环并达到一定血药浓度时，即可产生全身作用，这实际上是局麻药的毒性反应，表现在两方面。

（1）中枢神经系统：局麻药对中枢神经系统的影响是先兴奋后抑制，先表现为惊恐不安、头痛、眩晕、多言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋症状。中枢过度兴奋后又可转为抑制，直至昏迷，甚至呼吸衰竭而死亡。

（2）心血管系统：局麻药可直接抑制心血管系统，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，使心肌收缩力减弱，不应期延长，甚至可导致心脏停搏。多数局麻药可扩张血管，降低血压。

三 适用范围

1.表面麻醉

常用于眼、鼻、咽喉、气管、食管、生殖器等部位的浅表小手术的麻醉。常用药物有利多卡因、丁卡因等。

2.浸润麻醉

适用于浅表的小手术。常选用毒性较小、安全性较高的普鲁卡因，其次可选用利多卡因。注射给药时，应避免注入血管内。

3.传导麻醉

多用于口腔及四肢等的手术。常用药物有利多卡因、普鲁卡因和布比卡因等。必须注意防止误将药物注入血管内。

4.蛛网膜下腔麻醉

简称腰麻，适用于腹部和下肢手术。常用药物是普鲁卡因和丁卡因等。腰麻时，由于交感神经被麻醉，常伴有血压下降，可用麻黄碱防治。腰麻时还要注意患者的体位，避免药液扩散至颅腔，危及生命中枢。

5.硬脊膜外腔麻醉

适用于从颈部至下肢的手术，尤其是腹部手术。常用药物有普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等。

四 不良反应

1.毒性反应

主要表现为中枢神经系统和心血管系统的毒性。

局麻药的中枢神经系统毒性表现为初期的兴奋相和终末的抑制相，最初表现为患者不安、焦虑、感觉异常、耳鸣和口周麻木，进而出现面肌痉挛和全身抽搐，最终发展为严重的中枢神经系统抑制、昏迷和呼吸心跳停止。心血管系统初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和高血压，晚期则由局麻药的直接作用而引起心律失常、低血压和心肌收缩功能抑制。

2.过敏反应

表现为荨麻疹、皮炎、支气管痉挛、血压下降、心动过速和心律失常等。

五 注意事项

小儿、孕妇和肝肾功能不全者使用时注意减量。一旦发生变态反应，应立即停药、吸氧、补液和适当应用肾上腺素皮质激素、肾上腺素及抗组胺药。

（说明：上述内容仅作为介绍，药物使用必须经正规医院在医生指导下进行。）