深脓疱病_Shen Nong Pao Bing

一 概述

深脓疱病又称臁疮，系由β型溶血性链球菌感染引起的急性炎症性化脓性疾病，其炎症较脓疱疮深，形成坏死和溃疡，愈后留有瘢痕和色素沉着。

二 病因

本病多数为β型溶血性链球菌所引起，少数为金黄色葡萄球菌或两者混合感染，卫生条件差，营养不良或身体衰弱等常为本病的诱因。本病常继发于外伤、虫咬症、疥疮、瘙痒性皮肤病等。

三 临床表现

本病最初为黄豆至指甲大小的炎性红斑或小结节，数目不定，数个至数十个，皮损形状往往不规则，可呈圆形或卵圆形，境界清楚，周围有一圈红晕。在此基础上逐渐形成水疱或脓疱，数日内水疱结成暗褐色厚痂，渐变干发硬，呈蛎壳状。痂皮不易去掉，去痂后有浅在性的碟形小溃疡，数周后坏死组织脱落，由肉芽组织填充，形成瘢痕而痊愈，周围可有色沉。该病儿童多见，小腿好发，一般无全身症状，当身体衰弱，机体免疫机能低下时，皮损发展快，可伴有发热、淋巴结肿大、坏死性溃疡等，严重时可发展为急性肾炎、败血症、肺炎而死亡。

四 检查

1.实验室检查

脓液中可查见β-溶血性链球菌，合并感染时凝血酶阳性的金黄色葡萄球菌可阳性。

2.组织病理检查

见非特异性溃疡，表皮、真皮坏死性炎症，有较多中性粒细胞浸润。

五 诊断

根据发生水疱、脓疱、坏死及溃疡等临床特征，皮损处细菌培养为β型溶血性链球菌可诊断。

六 鉴别诊断

1.脓疱疮

主要表现为浅表的脓疱和脓痂，愈后无溃疡及瘢痕形成。好发于暴露部位。

2.皮肤变应性血管炎

皮疹多形态，有红斑、丘疹、紫癜、结节、溃疡等。病理检查见血管壁有纤维蛋白样变性及坏死性血管炎等血管炎表现。

七 治疗

注意清洁卫生，改善营养，增强机体抵抗力，治疗各种诱发本病的慢性疾病及瘙痒性皮肤病。

1.全身治疗

全身症状重者可使用敏感性抗生素，如青霉素、氯唑西林钠、克林霉素或红霉素等。

2.局部疗法

1/5000高锰酸钾溶液或1/1000雷佛奴尔溶液浸洗或湿敷去痂，再用抗生素软膏如夫西地酸软膏、莫匹罗星软膏以及氧氟沙星软膏等，每日两次，如溃疡较深者，每日可用1/2000黄连素或庆大霉素生理盐水纱布换药，清除脓液，促进新鲜肉芽生长。

3.物理疗法

紫外线、红外线、超短波激光等方法，可促进溃疡愈合。