产后甲状腺炎_Chan Hou Jia Zhuang Xian Yan

一 概述

发生在产后一年内的无痛性甲状腺炎又称产后甲状腺炎，无痛性甲状腺炎常常伴随甲状腺功能紊乱。产后甲状腺炎发病率5%～10%。虽然产后甲状腺炎病因不清，但最近有证据提示是甲状腺自身免疫性疾病。

二 病因

病因不清，可能为自身免疫性疾病。

三 临床表现

1.病程和无痛性甲状腺炎相似，患者通常无症状，多数在产后检查甲状腺功能时被发现，少数是患者出现甲状腺肿或轻度心悸时被发现。

2.多数患者没有症状，少数患者在甲减期可能有轻度水肿、乏力、怕冷等症状，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性轻度肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大，甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时甲状腺与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下移动。

4.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。

四 检查

1.血清甲状腺微粒体抗体（TMAb）和甲状腺球疍白抗体（TGAb）阳性，且大多呈轻度升高。

2.甲状腺穿刺活检：细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞。

3.甲状腺功能检查结果和无痛性甲状腺炎相似，共有四个时期，甲亢期；甲功正常期；甲减期和甲功正常期。每一期大约维持1～3个月，多数患者不能见到四个期，临床只能见到一个或两个时期。

五 诊断

产后甲状腺炎常常不容易被诊断，活检发现像桥本甲状腺炎一样的淋巴细胞浸润，但无淋巴滤泡和纤维。妊娠期甲状腺自身甲状腺抗体阳性者发生产后甲状腺炎的可能性增加。产后甲状腺炎在甲亢期血清T₃，T₄水平增高，TSH抑制，同时伴极低放射性碘吸取，这些实验室检查类似无痛性甲状腺炎，因为哺乳期是禁止任何放射性检查和治疗的，所以多数患者不能进行甲状腺摄碘率检查。白血球计数和血沉正常，无眼征和胫前黏液性水肿。

六 并发症

绝大多数患者甲状腺功能恢复正常，少数患者有永久性甲减。

七 治疗

因为产后甲状腺炎系自限性，暂时性疾病，病程仅数月；甲状腺功能亢进期应予以保守治疗，通常只需β-阻滞剂，如心得安，可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。外科和放射治疗是禁忌证。甲状腺功能减退期可能需用甲状腺激素替代治疗，虽然某些可能是永久性甲状腺功能减退，但大多数甲状腺功能恢复正常，因此在产后6～12个月以后，要重新评估甲状腺功能，再一次怀孕，该病多数会复发。

八 预防

由于产后甲状腺炎与产后有关，所以产后保持良好的心情和足够的睡眠十分重要。