横断食管或胃底的联合断流术_Heng Duan Shi Guan Huo Wei Di De Lian He Duan Liu Shu

一 概述

横断食管或胃底的联合断流术又称为经腹联合断流术或改良Sugiura术。在贲门食管周围血管离断基础上，采用吻合器经腹横断吻合食管下段或缝合器阻断胃底前后壁，进一步阻断胃壁、食管壁内门奇静脉的反常血流，提高断流的彻底性，降低术后再出血的发生率。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）肝脏功能的评估，合理进行Child分级。

（2）门脉高压状况的评估。

（3）营养支持，改善全身情况。

（4）护肝治疗。

（5）改善凝血机制。

（6）预防性应用抗生素。

（7）消化道准备。

（8）术前一般应留置导尿管。

三 适应证

门脉高压需行急诊止血者，或不能耐受分流术者，或分流术后再出血者，以及脾静脉病变所致的区域性门脉高压。

四 禁忌证

伴有严重腹水或黄疸，肝功能为Child C 级的门脉高压症患者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①按贲门食管周围血管离断术行脾切除、贲门食管周围血管离断。②行贲门上方食管下段横断再吻合。③若为胃底静脉严重曲张，采用缝合器行胃前、后壁缝合阻断。④术毕于左膈下放置腹腔引流。

六 术后并发症

1.腹腔内出血；

2.左膈下感染；

3.术后再出血；

4.胃排空障碍；

5.吻合口瘘。

七 术后护理

1.加强监护和观察。

2.维持有效血容量和水、电解质、酸碱平衡。

3.支持治疗。

4.护肝、护肾治疗。

5.防治感染。

6.定时检验血常规、肝功能和血生化。

7.术后应及时纠正凝血功能障碍。有活动性出血者应及时再手术止血。

8.急性胃黏膜病变，采用洛赛克、生长抑素或口服心得安治疗。

9.防治门静脉、肠系膜上静脉血栓。

八 注意事项

对急性食管静脉曲张破裂大出血患者，在药物、内镜治疗无效时，可在三腔二囊管压迫止血、生命体征稳定情况下手术治疗。

九 术后饮食

能经口饮食时，视病情宜尽早改肠外营养为肠内营养，术后早期一般给低盐、低脂肪、低蛋白、高热能、高维生素和易消化的饮食。