腰椎增生_Yao ZHui Zeng SHeng

一 概述

人类至中年以后，随着年龄的增大，机体各组织细胞的生理功能也逐渐衰退老化。其中，在腰椎上主要表现为退化的腰椎间盘逐渐失去水分，椎间隙变窄，纤维环松弛并向周边膨出，椎体不稳，纤维环在椎体边缘外发生撕裂，引起纤维环内的髓核向外突出，将后纵韧带的骨膜顶起，刺激骨膜下新骨生成，从而形成骨刺或骨赘，称之为腰椎骨质增生或简称腰椎增生。也有人认为本病是由于椎间盘退变萎缩后，椎体向前倾斜，椎体前缘在中线为前纵韧带所阻，两侧骨膜掀起，从而引起骨膜下新骨形成所致。此外，局部的受压因素也是引起骨质增生的重要因素，腰椎椎体边缘受压较重，故此处骨质增生的发生也较常见。

二 病因

腰椎增生一般主要与年龄、劳损、外伤、姿势不正确等有着直接的关系。

1.年龄因素

人体的老化是不可抗拒的自然规律，随着年龄的增长，腰椎由于运动磨损不可避免地会出现退行性改变，绝大部分60岁以上的正常人拍片时均可发现腰椎的骨刺形成，椎间隙狭窄等退变老化现象。

2.劳损因素

腰椎的退变过程，除随年龄变化以外，还与腰椎劳损有很大关系，腰椎长期受到反复劳损以及过度活动等不良因素的刺激，则有可能加速腰椎的退变，使椎间盘突出，骨刺的形成并不断增大；反之，注意腰部的休息和保养，就可以减缓腰椎的退变速度和骨刺的进展。

3.外伤史

青少年时代的腰椎外伤，也是中年以后发生腰椎骨质增生的重要外因。

4.姿势不正确

腰椎骨质增生症年轻患者主要是与长时间维持同一个姿势，同时姿势不正确导致睡软的席梦思床垫，长时间睡姿不正确也会导致腰椎骨质增生。

5.职业因素

腰椎的退变过程，除随年龄变化以外，也与腰椎是否长期过度的屈伸活动及负重损伤等因素有关，这是腰椎退变及发病的外在因素。某些腰部负重过大以及腰部容易受到外伤的职业，腰椎退变的速度要快一些，出现腰椎疾病的可能性也要大一些。例如，重体力劳动者、经常肩扛背托重物者，某些运动员如举重、体操、摔跤及其他剧烈运动，都很容易损伤腰椎，加重腰椎的劳损及退变，这就不难理解，有不少专业运动员和体力劳动者，到了中老年以后，容易出现腰椎骨质增生。

青少年时代的腰椎外伤，也是中年以后发生腰椎骨质增生的重要外因。而近些年腰椎骨质增生年轻患者的比例在增加；像一些必须久坐、久站，长时间维持同一个姿势工作族群也都可能发生，如从事IT行业、电脑族、教师、会计、司机、打字员、手工艺品制作者等腰椎容易发生骨质增生。

三 临床表现

腰椎增生好发部位以腰三、腰四最为多见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。腰椎骨质增生发病缓慢，早期症状轻微不易引起重视，仅表现为腰腿酸痛，时轻时重，尤以久坐、劳累后或晨起时疼痛明显，适当活动或休息后减轻。当椎间盘退变后，椎体变形，相邻椎体间松弛不稳，活动时自觉腰部僵硬，疼痛无力。退变后形成的骨赘刺激，可使腰部僵硬感更加明显，休息时重，稍事活动后减轻，过劳则加剧。一旦增生使脊神经受压，可引起腰部的放射痛，也可以出现腰腿痛及下肢麻木。若椎体的后缘增生而导致椎管狭窄，压迫马尾神经，出现马尾神经受压综合征，临床有间歇性跛行症状。椎体前缘增生及侧方增生时，可压迫刺激附近的血管及植物神经产生机能障碍。

四 检查

X线：表现为腰椎椎体边缘有骨赘或骨刺形成，椎间隙变窄。

五 诊断

1.腰痛，晨起重，活动后减轻；多活动或负重后腰痛又加重，以酸胀、不适为主。

2.多无明确压痛点。

3.腰部活动受限。

4.腰部叩击有舒服感。

5.不伴神经压迫体征。

6.X片显示腰椎椎体边缘有骨赘或骨刺形成，椎间隙变窄。

六 治疗

1.非手术治疗

（1）直流电药物离子导入法  直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。

（2）紫外线疗法  其治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促进伤口愈合作用；⑤脱敏作用；⑥促进维生素D3的形成；⑦调解机体免疫功能等。

（3）按摩与牵引  按摩与牵引完全靠外力的作用，只对局部进行治疗却忽视了对人体内整体地调节，因此，只能起到暂时的止痛作用，而不能达到治疗的目的。

（4）针灸  可通经活血并有止痛作用。可消除局部的水肿和炎症，但对骨质增生来说，针灸只能起辅助作用。

（5）西药治疗  目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛的药；麻木者可选用B族维生素类药物。

2.手术治疗

手术治疗不是腰椎骨质增生的首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。

3.康复治疗

恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，既可增加腰椎活动度，也可增加脊柱的稳定性。

（1）仰卧抬起骨盆仰卧位双膝屈曲，以足足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫下骨盆前倾，增加腰椎曲度。

（2）抱膝触胸仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。

（3）侧卧位抬腿侧卧位，上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。

七 预防

1.健身运动

腰椎骨质增生的预防主要是坚持长期的各种健身运动，这对防止中老年骨质疏松症和骨质增生症是十分有益的，运动方式有：散步、健身操、太极拳、太极剑、长跑等。

2.保健按摩

是一种保健性的自我按摩运动，可采用坐位或站位，用双手掌及各指自上而下在腰部进行按摩，力量由轻而重，直至局部发热，再用双手推拿腰部2-3分钟，以促进腰部的血液循环，缓解肌肉的僵硬和紧张。

3.保持良好的站立姿势

站立时正确的姿势应是：双膝关节微屈，臀大肌轻度收缩，自然收缩腹肌，腰椎轻度变直，减少腰骶角，增加脊柱支撑力，预防腰椎间盘的损伤。

4.保持良好的坐位

长期采取坐位工作与学习者，应选择可调式靠背椅使坐位时腰部有所依靠，减轻腰部负担，连续坐位姿势超过1小时者，应起立活动一下腰部，防止腰部的肌肉劳损，小关节移位，椎间盘损伤。

5.选择良好的睡床

人的一生有1/3的时间是在床上度过的，因此选择一张良好的床是非常重要的。建议睡硬、半硬床，不主张选择软钢丝床，人体仰卧时软床可使腰椎的生理曲度发生改变，侧卧时脊柱侧弯，从而增加腰椎骨质增生症的患病几率。

6.减少腰部受伤、受潮。

7.减轻体重

体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成骨质增生。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的骨质增生。

8.避免长期剧烈运动

长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一。尤其对于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。