小儿鼻炎_Xiao Er Bi Yan

一 概述

小儿鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症，从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。另外，还有一种十分常见的与外界环境有关的鼻炎为过敏性鼻炎。小儿急性鼻炎系鼻腔黏膜的急性感染性炎症，一般称之为“伤风”、“普通感冒”，儿童易患本病。小儿慢性鼻炎一般是急性鼻炎反复发作而成慢性鼻炎。小儿的慢性鼻炎可能主要与腺样体的慢性炎症有关。小儿的慢性鼻炎主要是慢性肥大性鼻炎，慢性肥厚性鼻炎较少见。

二 病因

1.急性鼻炎

（1）病原体由病毒感染引起，随后继发细菌感染，致病病毒有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等，细菌多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。

（2）秋冬或冬春季节变化时，气温变化较大，易引发本病流行。

（3）疲劳、过累、作息时间紊乱易诱发本病。

（4）体弱、偏食、营养不平衡，腺样体肥大的儿童易患本病。

2.慢性鼻炎

一般认为是急性鼻炎反复发作，或未彻底治疗，鼻腔及鼻窦的慢性疾病，邻近组织的感染，鼻腔的用药不当或过久等而成慢性鼻炎。全身因素如全身的慢性疾病，营养不良等。小儿的慢性鼻炎可能主要与腺样体的慢性炎症有关。

三 临床表现

1.急性鼻炎

初起感鼻腔内干燥、刺痒、打喷嚏；全身症状有头胀、头痛或头晕，畏寒，发热，不思饮食等。继则出现鼻腔堵塞及流清水样鼻涕，可有流泪、结膜充血，咽痛，耳堵、耳轻微疼痛，咳嗽，说话带鼻音等症状。急性鼻炎获及时治疗者，起病后7～10天，全身症状逐渐消退，鼻涕却变成黏脓性或脓性分泌物。以后随着鼻涕量的减少，鼻塞症状也逐渐好转而获痊愈。局部检查可见鼻黏膜急性充血，两个下鼻甲肿胀，鼻道内有清水样鼻涕或黏脓涕或脓涕，鼻前庭皮肤可因流涕刺激而呈“皮炎”状。

2.慢性鼻炎

主要症状是鼻塞。常呈交替性鼻塞，一般白天活动时鼻塞减轻，晚间重一些，冬季鼻塞重。典型表现为睡眠侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好，当卧向另侧后，鼻塞又出现于另侧鼻腔。

除鼻塞外，可有鼻分泌物稍增多。因鼻腔堵塞不自觉张口呼吸，可引起咽干症状或易患扁桃体炎。因鼻甲肥大有可能引起鼻窦炎，咽鼓管通气欠畅而致耳堵、耳鸣、听力下降。另外，有些患儿可能有注意力不集中，头痛、嗅觉、味觉差等症状。前鼻镜检查见两下鼻甲明显肿大，几乎与鼻中隔相贴，鼻腔内有少量黏液涕，鼻黏膜呈慢性充血状。鼻腔内喷1%麻黄素液后可见下鼻甲收缩、变小，患儿感通气好转。

3.并发症

由于鼻腔与咽部相通，并通过咽部与肺部相通；同时耳部亦有咽鼓管与鼻咽部相通。因此，小儿急性鼻炎可以引起一些并发症，常见并发症有：

（1）急性鼻窦炎  由于鼻窦开口位于鼻道，细菌进入到鼻窦，引起急性鼻窦炎。

（2）急性非化脓性中耳炎  由于鼻咽部咽鼓管口的黏膜充血肿胀，引起非化脓性中耳炎，产生耳内胀闷、闭塞感，听力减通，或有耳鸣，以及鼓室积液。

（3）急性化脓性中耳炎  急性鼻炎有可能引起急性化脓性中耳炎，出现耳内剧痛，或有明显发热，然后耳内流黄脓，耳流脓后，发热与耳痛等症状则明显减轻。

（4）急性咽炎  急性鼻炎时，可以伴有急性咽炎，或引起急性咽炎。出现咽喉疼痛，吞咽时加重，或有咽喉不适感、吐痰、咽喉中“吭喀”、咳嗽。

（5）急性喉炎  急性鼻炎可以伴有急性喉炎，或引起急性喉炎。急性喉炎的症状主要是声音嘶哑或沙哑，讲话时语音不清亮，可伴有咽喉痒感与咳嗽。如果三岁以内婴儿出现急性喉炎或急性声门下喉炎，可以出现喘息，喉中痰鸣，咳嗽。

（6）气管炎与肺部感染  如果急性鼻炎引起气管炎或肺部感染，则发热症状明显，咳嗽症状加重，精神不振，肺部听诊时出现啰音。

四 检查

及时进行鼻腔检查、患处的光片、血常规等检查。

五 诊断

结合患儿病史、症状体征，本病诊断不难。

六 鉴别诊断

1.流感

该病全身症状比较重，如高热、寒战、头疼、全身关节及肌肉痛，上呼吸道症状反而不明显。

2.变应性鼻炎

常被误认为急性鼻炎，本病主要表现为阵发性的喷嚏和流清水涕，鼻塞等，全身症状不严重，鼻腔分泌物细胞学检查，皮肤试验及特异性检查可以鉴别。

3.急性传染病

急性鼻炎的早期症状与某些小儿急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳等的前驱症状相似，该类病除了鼻部症状外，还有全身的表现，且全身症状重。

七 治疗

1.局部治疗

鼻腔可点0.5%～1%麻黄素液，也可点含有抗生素或磺胺的复方麻黄素液，每日3～4次，每次2～3滴，以减轻鼻塞、利于引流。不要点用鼻眼净类药物（含盐酸萘唑啉），因该药用后虽然立刻减轻鼻塞，但随后因反应性充血，鼻塞反而更重。另外，文献中有小儿应用鼻眼净中毒的报道。

2.抗感染治疗

抗病毒药物，如利巴韦林，合并细菌感染时可同时应用抗生素。中药可用清热解毒类。

3.对症治疗

如退热、止咳，要多休息，多饮水，进流质或半流质饮食等。

4.小儿慢性鼻炎的治疗

（1）主要是保守治疗，局部用药同急性鼻炎。

（2）口服维生素B、C等，锻炼身体，增强体质。

（3）原则上小儿慢性鼻炎不做手术切除部分下鼻甲。一则小儿尚在发育，鼻腔也在长大，二则小儿不宜耐受手术。目前，对比较严重的小儿慢性鼻炎可考虑进行激光手术治疗。

（4）治疗慢性鼻炎时一定要注意患儿的腺样体情况，否则不易治愈。

八 预防

注意预防，小儿要经常活动、锻炼、增强体质；不要偏食、营养要均衡；注意气候变化，适时增、减衣服；本病流行期间不到公共场所。经常患本病者，需考虑腺样体或扁桃体是否与之有关；是否有过敏性鼻炎。

九 预后

急性鼻炎需及时治疗，否则可引起一些并发症，如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎等。